Мобильная версия

Архив офтальмологии Украины Том 10, №3, 2022

Вплив віртуального тренування Vivid Vision (США) на зорові функції школярів з міопією слабкого ступеня

Авторы: Табалюк Т.А. (1), Ваврищук А.С. (1), Гукалюк І.О. (2), Табалюк А.М. (2)
(1) — Центр корекції зору, м. Тернопіль, Україна
(2) — Тернопільська класична гімназія, м. Тернопіль, Україна

Рубрики: Офтальмология

Разделы: Справочник специалиста

У роботі вперше показано ефективність віртуального тренування Vivid Vision (США) при міопії слабкого ступеня у школярів. Під спостереженням протягом одного року перебувало 25 соматично здорових школярів (50 очей) віком від 6 до 16 років зі слабкою короткозорістю, які пройшли 5 віртуальних тренінгів зору. Було встановлено підвищення у них гостроти зору, зниження показників динамічної рефракції, поліпшення резервів абсолютної акомодації під впливом 3D-вправ; оцінено чинники, що впливають на тривалість ефекту.

In this work, the efficacy of Vivid Vision virtual training (USA) in schoolchildren with mild myopia was shown for the first time. Twenty-five healthy schoolchildren (50 eyes) aged 6–16 years with mild nearsightedness were under our follow-up for 1 year; they passed 5 virtual visual trainings. An increase in visual acuity, a decrease in the indices of dynamic refraction, an improvement of absolute accommodation reserves were recorded following 3D exercises. The factors, which influence the duration of effect, were evaluated.

Ключевые слова

міопія; гострота зору; школярі; віртуальне тренування зору; рефракція; акомодація; дофамін

myopia; visual acuity; schoolchildren; virtual visual training; refraction; accommodation; dopamine

doi: http://dx.doi.org/10.22141/2309-8147.10.3.2022.308

Вступ

Міопія — це тиха епідемія. Вона вражає кожну третю людину у світі. За останні 25 років поширеність короткозорості зросла приблизно вдвічі — зараз понад 40 % дітей віком від 5 до 19 років є короткозорими. Пояснення причин цієї тенденції є різноманітними. І наразі основними факторами вважаються широке застосування цифрових пристроїв, збільшення часу, проведеного за читанням, та зменшення часу перебування на свіжому повітрі. Однак остаточна причина залишається незрозумілою [1, 4, 7, 18].

Пандемія COVID-19 та війна внесли свої корективи і збільшили час перебування школярів перед моніторами у зв’язку із зростанням тривалості онлайн-навчання [2, 3, 10]. Популярною тепер є дофамінова теорія [11]. Основною причиною хвороби вважається недостатнє вивільнення дофаміну нервовими клітинами сітківки, що стимулює розтягнення заднього сегмента ока [14, 15].

Міопію тепер виявляють як у дошкільнят, так і в дорослих старше за 25 років, хоча левова частка діагностується саме у школярів [6]. Саме в цьому віці має місце збільшення частоти слабкого зору. Його погіршення щороку виявляють десь у 250–270 тисяч українських дітей. Загалом майже 3 мільйони, а то й більше школярів мають поганий зір [5]. Тому пошук дієвих засобів лікування і профілактики короткозорості саме у шкільному віці є сьогодні особливо актуальним.

Мета: оцінити вплив віртуального тренування зору Vivid Vision (США) на зорові функції школярів при міопії слабкого ступеня.

Матеріали та методи

Під нашим спостереженням перебувало 25 соматично здорових школярів (50 очей) віком від 6 до 16 років (у середньому 10,48 ± 2,38 року) з міопією слабкого ступеня. З них 15 дівчат (60 %) та 10 хлопців (40 %). Дані розподілу наведено на рис. 1.

Короткозорість коливалась від –0,5 до –2,75 дптр (середній показник динамічної клінічної рефракції — My 1,62 ± 0,43 дптр). Авторефрактометрію здійснювали на приладі Topcon KR8900 (Японія) після 3-разової фракційної атропінізації циклопентолатом при первинному обстеженні (My 1,49 ± 0,51 дптр). Статична рефракція виявилась нижчою, ніж динамічна (р > 0,05). Далі повторювали лише заміри динамічних показників: через 1 тиждень, 1, 3, 6, 9 та 12 місяців після курсу 3D-вправ. Із дослідження виключались школярі із патологією сітківки чи інших структур ока та з розладами бінокулярного зору.

Гостроту зору визначали за проєкційною таблицею (проєктор знаків Essilor CPE070, Франція) до і через 1 тиждень, 1, 3, 6, 9 та 12 місяців після курсу тренувань Vivid Vision згідно з формулою Снеллена.

Резерви абсолютної акомодації (РАА) визначали за найменшою силою розсіюючого скла, що призводить до затуманення корегованого (найвищого) зору. Для цього користувались набором пробних скелець Carl Zeiss Jena (Німеччина). За РАА спостерігали у динаміці протягом року.

Віртуальна платформа Vivid Vision — найпрогресивніша система для тренування зору у світі [9]. Вона розроблена науковцями США і використовується в основному для лікування «лінивого ока» [16]. Терапія спрямована на поліпшення гостроти зору, хоча одночасно вдосконалюються моторні і фузійні резерви та стереопсис [8, 17].

Усі школярі пройшли п’ять 30-хвилинних тренувань Vivid Vision (США) 1 раз на тиждень. Тренування містило 4 інтерактивні гри по 7–8 хвилин із щоразовим поступовим підвищенням рівня складності: Pepper Picker, Barnyard Bouence, Breaker, Bubbles. Жоден з обстежених школярів не користувався засобами корекції до запропонованого методу віртуального впливу.

Усі учні щоразу проходили анкетування щодо їхнього режиму дня і зорових звичок згідно з планом:

1. Тривалість зорового навантаження протягом дня? Онлайн чи офлайн? Період онлайн-навчання? Перша чи друга зміна?

2. Скільки часу витрачаєте на виконання домашніх завдань?

3. Чи маєте додаткові заняття? Як часто?

4. Чим займаєтесь на перерві? Чи виконуєте зорову гімнастику?

5. Скільки часу проводите на свіжому повітрі?

6. Яким гаджетам надаєте перевагу? Скільки часу? Чи робите паузи?

7. Як часто обходитеся без цифрових пристроїв на вихідних та канікулах?

8. Чи займаєтеся спортом? Яким саме? Скільки разів на тиждень?

9. Період сну? Чи використовуєте гаджети перед сном?

10. Чи є у вашому раціоні продукти, що містять вітаміни для очей?

11. Чи хороше у вас робоче місце вдома, чи достатньо воно освітлюється?

12. Чи читаєте ви лежачи? У рухомому транспорті?

Результати та обговорення

Гострота зору до початку лікування була у межах від 0,2 до 0,9 (у середньому 0,55 ± 0,14). Віртуальне тренування Vivid Vision поліпшило зір усіх очей: на 40 % (або 4 рядки таблиці Снеллена) у 2 випадках (4 %), на 30 % (або 3 рядки таблиці Снеллена) у 24 випадках (48 %), на 20 % (або 2 рядки) у 20 випадках (40 %) та на 10 % (або 1 рядок таблиці Снеллена) у 4 випадках (8 %). Показник гостроти зору після курсу 3D-вправ коливався від 0,3 до 1,0 і у середньому становив 0,80 ± 0,12. Тобто гострота зору суттєво підвищилася після тренування Vivid Vision (р > 0,05).

Ефект тренування утримувався від 3 (4 %) до 12 місяців (36 %). Слід зауважити, що термін спостереження становив один рік, тому ми не можемо обговорювати довший термін тривалості ефекту. У 32 % дітей відмічено послаблення гостроти зору, але вище від вихідного рівня через 6 місяців, а у 28 % — через 9 місяців. Лише на 2 очах (4 %) з найнижчою вихідною гостротою зору нами відмічено досягнення вихідного рівня зору, тобто внаслідок тренування додався лише 1 рядок таблиці Снеллена через 3 місяці спостереження. На тривалість ефекту, на нашу думку, впливали особливості режиму і зорових звичок. Середні значення гостроти зору у процесі дослідження наведено на рис. 2. Як з нього випливає, гострота зору поступово знижувалася протягом року, але її показник усе одно залишався вищим від вихідного (р > 0,05).

Динамічна рефракція до початку тренування коливалась від –0,75 до –2,75 дптр і становила у середньому My 1,62 ± 0,43 D, а після завершення курсу зменшилась (р > 0,05). Показники були у межах від –0,5 до –2,5 дптр (у середньому My 1,26 ± 0,43 D), тобто більш наближались до статичної рефракції. Поступово до кінця року показники рефракції підвищувались, але були нижчими від уперше досліджених (р > 0,05) (рис. 3).

Це пов’язано, на нашу думку, із зміцненням акомодаційного м’яза і зростанням резервів абсолютної акомодації. Так, до тренування резерви були у межах від 1,0 до 5,0 дптр (у середньому 2,7 ± 0,9 D), а після пройденого курсу зросли (р < 0,05) у середньому до 5,9 ± 1,2 D і коливались від 2,0 до 10,0 дптр. Резерви поступово знижувались до кінця року, але залишались вищими від вихідних (р > 0,05). Дані наведено на рис. 4.

На основі проведеного анкетування нами було встановлено, що на тривалість ефекту впливали особливості режиму дня, зорові звички, заняття спортом, раціон, виконання гімнастики для очей у паузах між зоровою роботою. Як правило, показники були гіршими у тих, хто більше часу навчався дистанційно. Ті, хто прислухався до наших порад і змінив свої зорові звички (зменшив час користування гаджетами, збільшив період перебування на вулиці, намагався робити паузи і зорову гімнастику кожні пів години — годину зорової роботи), зберіг свій зір на вищому рівні і на триваліший період. За даними анкетування, таких, хто неухильно дотримувався рекомендацій протягом року, було 6 учнів (24 %), хто виконував, але нерегулярно, не весь період, не всі поради або ж лише у перші дні після нагадування, — 14 школярів (56 %), а тих, хто не змінив своїх зорових звичок — 5 (20 %). Дані наведено на рис. 5.

Отже, на нашу думку, віртуальне тренування Vivid Vision (США) покращує гостроту зору міопічних очей у школярів шляхом активації роботи сітківки та коркових зорових центрів, зміцнення акомодаційного м’яза. Світлові стимули під час інтерактивних ігор, очевидно, призводять до збільшення рівня дофаміну — нейромедіатора, що нормалізує підвищену швидкість росту міопічного ока [11]. Ці дані дещо перекликаються із клінічним дослідженням щодо ефективності додатку до смартфону MyopiaX у зупинці прогресування міопії у дітей, яке розпочалось у листопаді 2021 року [12, 14].

Висновки

Віртуальне тренування зору Vivid Vision (США) поліпшує зорові функції школярів з міопією слабкого ступеня:

1. Гострота зору зростає на період від 3 до 12 місяців (р > 0,05).

2. Динамічна рефракція наближається до показників статичної й ефект утримується до 1 року (р > 0,05).

3. Збільшуються (р < 0,05) резерви абсолютної акомодації на період до 1 року (р > 0,05).

4. Дотримання зорового режиму, збільшення часу перебування на свіжому повітрі, зменшення періоду користування гаджетами, виконання зорової гімнастики подовжує термін поліпшення зору дітей шкільного віку після 3D-вправ.

При високих показниках вихідної гостроти зору (понад 0,6) курс Vivid Vision можна рекомендувати як тимчасову альтернативу окулярній корекції.

Конфлікт інтересів. Автори заявляють про відсутність конфлікту інтересів та власної фінансової зацікавленості при підготовці даної статті.

Отримано/Received 02.12.2022

Рецензовано/Revised 11.12.2022

Прийнято до друку/Accepted 19.12.2022

Список литературы

Аверьянова О., Feinbaum C., Rodriguez G., Koffle B. Пандемія міопії — це багатофакторна ситуація. Health-ua.com. 2018. https://health-ua.com/article/35306-pandemiya-miopii--eto-mnogofaktornaya-situatciya.
Дистанційне навчання: як зберегти зір школяра. Департамент охорони здоров’я Полтавської обласної держадміністрації. 2021, жовтень. http://uoz.gov.ua/2021/10/25/%D0%B4%D0%B8%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%BD%D1%86%D1%96%D0%B9%D0%BD%D0%B5-%D0%BD%D0%B0%D0%B2%D1%87%D0%B0%D0%BD%D0%BD%D1%8F-%D1%8F%D0%BA-%D0%B7%D0%B1%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%B3%D1%82%D0%B8-%D0%B7%D1%96%D1%80/
Землянська О.В., Третякова Л.Д., Праховнік Н.А., Семененко Р.Ю. Вплив дистанційної форми навчання на психічне та фізичне здоров’я студента. Київ, 2020. https://ela.kpi.ua/bitstream/123456789/39613/1/2020-34.pdf.
Міопія. Український офтальмологічниий портал. https://vision-ua.org/miopiya/
Риков С.О. Найуразливіша категорія населення щодо погіршення зору — діти шкільного віку. Голос України. 2018, березень. http://www.golos.com.ua/article/301135.
Чому міопія важлива: 5 речей, які необхідно знати. Асоціація дитячих офтальмологів та оптометристів України. 2019, липень. http://uapo.org.ua/%D1%87%D0%BE%D0%BC%D1%83-%D0%BC%D1%96%D0%BE%D0%BF%D1%96%D1%8F-%D0%B2%D0%B0%D0%B6%D0%BB%D0%B8%D0%B2%D0%B0-5-%D1%80%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%B9-%D1%8F%D0%BA%D1%96-%D0%BD%D0%B5%D0%BE%D0%B1%D1%85%D1%96/
Юлаєва Ю. Як вирішити великі проблеми маленьких очей [електронний ресурс]. https://ukr.segodnya.ua/lifestyle/food_wellness/u-kazhdogo-chetvertogo-v-mladsheklassnika-v-ukraine-est-blizorukost-eksperty-748095.html.
Backus B.T., Dornbos B.D. Tran Use of virtual reality to assess anf treat weaknes in human stereoscopic vision. COVD. 2019.
Backus B., Tran T. Clinical use of the Vivid Vision system to treat disorders of binoculat vision. O.J. 2017.
Deiner M.S., Damato B.E. Implementing and monitoring at-home reality oculo-kinetic perimetry during COVID-19. Ophthalmology. 2020. 127 (9). 1258.
Dopamine and Myopia Control. Institute for Control of Eye Myopia in Children. https://www.myopiainstitute.com/types-of-myopia-control/dopamine-and-myopia-control/
MyopiaX Treatment for the Reduction of Myopia Progression in Children and Adolescents: Safety and Efficacy Investigation (MyopiaX-1). U.S. National Library of Medicine. https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT04967287.
MyopiaX® digital health product for childhood myopia. Life Sciences-Europe.com. https://www.life-sciences-europe.com/product/myopiax-digital-health-product-dopavision-gmbh-therapeutic-dtx-2001-33272.html.
Nickla D.L. Ocular diurnal rhythms and eye growth regulation: where we are 50 years after Lauber. Exp. Eye Res. 2013 Sep. 114. 25-34. doi: 10.1016/j.exer.2012.12.013. Epub 2013 Jan 5.
Ohngemach S., Feldkaemper M., Schaeffel F. Pineal control of the dopamine D2-receptor gene and dopamine release in the retina of the chicken and their possible relation to growth rhythms of the eye. J. Pineal. Res. 2001 Sep. 31(2). 145-54.
Virtual reality vision trainind for lazy eye. https://www.seevividly.com/
Weed A., Dornnbos B. A Vivid Recovery of Streopsis. ICBO. 2018.
Why Myopia Matters: 5 Things to Know. Medscape. 2019 July. https://www.medscape.com/viewarticle/915405_1.
Xiangtian Zhou, Machelle T. Pardue, Michael Iuvone P., Jia Qu. Dopamine Signaling and Myopia Development: What Are the Key Challenges. Prog. Retin. Eye Res. 2017 Nov. 61. 60-71.