Журнал «Боль. Суставы. Позвоночник» Том 12, №3, 2022
Вернуться к номеру
Результати подвійної рентгенівської денситометрії скелета залежно від демографічних характеристик хворих зі спондилоартритом
Авторы: Яременко О., Мазанко К., Сидорова А.
Національний медичний університет імені О.О. Богомольця, м. Київ, Україна
Рубрики: Ревматология, Травматология и ортопедия
Разделы: Медицинские форумы
Версия для печати
Актуальність. Зменшення кісткової маси (остеопенія або остеопороз) та остеопоротичні переломи є відомими ускладненнями спондилоартриту (СпА), особливо анкілозивного. Остеопенія й остеопороз можуть розвиватися як на пізніх, так і на ранніх етапах захворювання. M.A.C. van der Weijden et al. (2011) вперше проаналізували дані подвійної рентгенівської денситометрії (dual-energy x-ray absorptiometry (DEXA)) у хворих зі СпА на ранніх етапах захворювання та встановили, що поширеність низької мінеральної щільності кісткової тканини (МЩКТ) досягає 47 % у стегновій кістці й у поперековому відділі хребта. Остеопороз частіше розвивається у хворих з більшою тривалістю захворювання. У дослідженні DESIR (2013) у хворих із раннім СпА чоловіча стать була значущим предиктором низької МЩКТ поперекового відділу хребта та стегнової кістки, що також було пов’язано з рентгенологічним прогресуванням. Аналогічних досліджень в українського контингенту хворих зі СпА нами не знайдено.
Мета дослідження: оцінити МЩКТ у хворих зі СпА та визначити її кореляцію з тривалістю захворювання, активністю СпА, змінами в сакроілеальних суглобах (СІС) за даними магнітно-резонансної томографії (МРТ) залежно від статі та віку пацієнтів.
Матеріали та методи. 44 хворим зі СпА (середній вік 38,79 ± 9,92 року, середня тривалість захворювання 7,01 ± 7,07 року, чоловіків — 56,8 %) було проведено DEXA. Залежно від віку, в якому дебютував СпА, хворих було розподілено на дві групи: I група — симптоми СпА вперше виникли у віці 40 років і молодше; II група — дебют СпА у віці 41 рік і старше. Остеопенію та остеопороз визначали за показником Т, який складав від –1 до –2,5 та нижче ніж –2,5 SD відповідно. Активні запальні зміни в СІС на МРТ визначали за індексом Spondyloarthritis Research Consortium of Canada (SPARCC, діапазон 0–72). Хронічні зміни в СІС за даними МРТ оцінювали за Датським рахунком (діапазон 0–48). Активність захворювання оцінювали за індексами ASDAS (Ankylosing Spondylitis Disease Activity Score) та BASDAI (Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index), рівнями С-реактивного білка (СРБ, мг/л) та швидкості осідання еритроцитів (ШОЕ, мм/год).
Результати. Середні значення параметрів DEXA (МЩКТ, показники Т і Z для кісток передпліччя, поперекового відділу хребта та стегнової кістки) у хворих I групи (24 хворих — 54,5 %, середній вік 38,3 ± 9,4 року, тривалість хвороби 7,4 ± 7,1 року) та ІІ групи (20 хворих — 45,5 %, середній вік 47,6 ± 6,4 року, тривалість хвороби 10,1 ± 9,0 року) статистично не відрізнялися. Серед хворих І групи остеопенію було виявлено у 15 осіб (62,5 %), тоді як у ІІ групі було 14 хворих з остеопенією (70 %) та 4 (всі жінки) — з остеопорозом (20 %) (сумарно р = 0,076 порівняно з І групою). У I групі Т-показник поперекового відділу хребта негативно корелював з ASDAS-СРБ (r = –0,41, p = 0,045). У ІІ групі Датський рахунок негативно корелював із МЩКТ (r = –0,50, p = 0,026), Т-показником (r = –0,55, p = 0,011) і Z-показником у стегновій кістці (r = –0,46, p = 0,011).
У хворих чоловічої (25 осіб — 56,8 %, середній вік 37,2 ± 10,5 року, тривалість хвороби 7,6 ± 7,5 року) та жіночої статі (19 осіб — 43,2 %, середній вік 40,8 ± 9,0 року, тривалість хвороби 8,0 ± 8,0) також не виявлено статистично значущих відмінностей за показниками DEXA. Остеопенію було виявлено у 21 чоловіка (84 %) та 8 жінок (42 %). Крім того, у 4 жінок було діагностовано остеопороз (21 %) (сумарно р = 0,226 порівняно з чоловіками). У чоловіків очікувано тривалість хвороби негативно корелювала з МЩКТ (r = –0,47, p = 0,019), Т-показником (r = –0,50, p = 0,01) і Z-показником у стегновій кістці (r = –0,42, p = 0,037). У жінок виявлено кореляцію Т-показника у поперековому відділі хребта з ШОЕ (r = –0,50, p = 0,028) та тривалістю хвороби (r = –0,47, p = 0,045), у стегновій кістці — з рахунком SPARCC (r = –0,52, p = 0,022).
Висновки. Остеопороз діагностовано лише в жінок зі СпА, який дебютував у віці старше ніж 40 років, загалом остеопороз і остеопенію мали 63 % хворих жіночої статі. У чоловіків виявлено тільки остеопенію (84 % хворих). У хворих із дебютом СпА у молодшому віці показники МЩКТ у деяких ділянках скелета негативно корелювали з індексом активності хвороби, тоді як при дебюті СпА у старшому віці показники DEXA у стегновій кістці негативно корелювали з хронічними МРТ-змінами в СІС. У хворих обох статей показники DEXA негативно корелювали з тривалістю хвороби, тоді як у жінок — також з активністю запальних змін, зокрема, за даними МРТ СІС.