Журнал «Медицина неотложных состояний» Том 18, №8, 2022
Вернуться к номеру
Імунологічні особливості в передопераційному періоді у дітей з онкологічною патологією
Авторы: Снісарь В.І. (1), Миронов Д.В. (1), Бондаренко Я.С. (2)
(1) — Дніпровський державний медичний університет, м. Дніпро, Україна
(2) — Дніпровський національний університет імені Олеся Гончара, м. Дніпро, Україна
Рубрики: Медицина неотложных состояний
Разделы: Медицинские форумы
Версия для печати
Вступ. Діти, хворі на рак, піддаються безлічі операцій і процедур, тому знання всіх особливостей дитячого організму перед анестезією будуть визначати їх інтраопераційну стабільність та мінімізувати можливі ускладнення. Анестезіологічна допомога немовлятам і дітям з онкологією вимагає підвищеної уваги до фізіологічних змін, що відбуваються внаслідок їх захворювання та лікування [1, 2]. У дітей, хворих на рак, біомедіатори запалення, цитокіни можуть утворюватися за допомогою активації нейтрофілів та інших імунних клітин [3]. У короткостроковій перспективі це спонукає імунну систему захищати організм від травми, що насувається, але в довгостроковій перспективі може сприяти зниженню імунної функції, погіршенню загоєння тканин і хронічному запаленню, а також фізіологічним і психологічним порушенням [4]. Це потребує іншого періопераційного підходу, ніж у дітей з неонкологічною патологією.
Мета дослідження — оцінити вихідний стан стресової реакції та запальної відповіді у дітей з онкологічною патологією у передопераційному періоді.
Матеріали та методи. Нами було обстежено 49 дітей з онкологічною патологією віком 9,02 ± 6,05 року, які надійшли на лікування до КП «Дніпропетровська обласна дитяча клінічна лікарня» ДОР» у період 2019–2021 рр. Для порівняння досліджуваних показників додатково було обстежено групу дітей, яким планувалося оперативне лікування з приводу травматологічної патології. Це були також 49 дітей подібного до першої групи віку. Визначався рівень кортизолу, С-реактивного білка (СРБ) та інтерлейкінів (IL-6, TNF). Порівняння показників проводилося на початку лікування за допомогою критерію Манна — Уїтні. Відмінності вважаються вірогідно значущими при p < 0,05.
Результати. У передопераційному періоді важливо визначити рівень вираженості стресу, а також те, чи не є цей стан наслідком фізіологічних змін у результаті пухлинного процесу. Зростаюча кількість досліджень встановила, що прозапальні цитокіни, як-от інтерлейкін-6 (IL-6), мають системні ефекти, що виходить далеко за рамки канонічної імунної відповіді. Цей імуномодулятор може викликати ряд психічних і тривожних розладів [5]. Перевищення рівня IL-6 у дітей з онкологічними захворюваннями може свідчити про психоемоційний стрес, що підтверджується й викидом кортизолу (табл. 1).
Підвищення фактора некрозу пухлини (TNF) при онкологічних захворюваннях описується багатьма авторами [6, 7]. Пацієнти з раком зазнають унікальних запальних змін, вторинних відносно їхнього захворювання та супутнього лікування. Запальні зміни на тлі хвороби пов’язані з порушенням регуляції цитокінів, що, у свою чергу, може призводити до депресивних симптомів [7]. Наявність хронічного запалення підтверджується і отриманими даними, де у дітей з онкологічними захворюваннями рівень TNF та СРБ був у 2–3 рази вищім, ніж у групі порівняння.
Висновки. При плануванні майбутнього режиму анестезії в онкохворих дітей лікар-анестезіолог повинен звертати особливу увагу на вихідний стан пацієнтів з боку стресової реакції та запальної відповіді для подальшої безпеки цієї анестезії.
Список литературы
- Anghelescu D.L., Burgoyne L.L., Liu W. et al. Safe anesthesia for radiotherapy in pediatric oncology: St. Jude Children’s Research Hospital Experience. 2004–2006. Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 2008. 71(2). 491-7.
- Latham G.J., Greenberg R.S. Anesthetic considerations for the pediatric oncology patient-part 1: a review of antitumor therapy. Paediatr. Anaesth. 2010. 20(4). 295-304.
- Gleeson M., Bishop N., Walsh N. Exercise Immunology. Routledge. London, UK. 2013.
- Dhabhar F.S. Effects of stress on immune function: The good, the bad, and the beautiful. Immunol. Res. 2014. 58. 193-210.
- Linda L. Carpenter, Cyrena E. Gawuga, Audrey R. Tyrka, Janet K. Lee, George M. Anderson, and Lawrence H. Price. Association between Plasma IL-6 Response to Acute Stress and Early-Life Adversity in Healthy Adults. Neuropsychopharmacology. 2010 Dec. 35(13). 2617-2623.
- Daniel A. Morgenstern, John Anderson. Inflammation: what role in pediatric cancer. Pediatr. Blood Cancer. 2012 May. 58(5). 659-64.
- Gaya Narendran, Lianne Tomfohr, Fiona Schulte. Inflammatory cytokines and depression in children with cancer. Pediatr. Hematol. Oncol. 2018 Feb. 35(1). 11-19.