Журнал «Медицина неотложных состояний» Том 18, №8, 2022

Вступ. Основною причиною смертності серед військовослужбовців на сьогодні є вогнепальні поєднані поранення, що посідають одне з провідних місць у структурі бойової травми. Поліорганна недостатність, SIRS та сепсис — одні з частих ускладнень поєднаних вогнепальних поранень, вони супроводжуються виділенням значної кількості цитокінів та інших прозапальних медіаторів. Гемосорбція при замісній нирковій терапії є ефективним компонентом лікування септичних станів, однак її застосування при інтенсивній терапії поєднаних вогнепальних поранень потребує додаткового вивчення. 

Мета роботи — дослідити ефективність проведення гемосорбції з використанням фільтра CytoSorb при проведенні замісної ниркової терапії у пацієнтів з вогнепальними поєднаними пораненнями та сепсисом. 

Матеріали та методи. Проведено аналіз історій хвороб і виконано проспективне дослідження 42 військовослужбовців із вогнепальними поєднаними пораненнями та сепсисом, які отримували лікування на базі клініки анестезіології, реанімації, інтенсивної терапії та детоксикації ВМКЦ Північного регіону. Усі пацієнти потребували замісної ниркової терапії, що проводилася апаратом Fresenius Medical Care MultiFiltrate у режимах CVVHDF та CVVHD. Поранені розподілені на дві групи: пацієнти 1-ї групи (n = 18) отримували замісну ниркову терапію з додатковим використанням адсорберу Cytosorb, тоді як пацієнтам 2-ї групи (n = 24) проводилася замісна ниркова терапія без гемосорбції. Проаналізовано динаміку лабораторних показників: С-реактивного білка, інтерлейкіну-6 та прокальцитоніну на 1-шу, 3-тю та 5-ту добу лікування; проведено порівняння дозувань симпатоміметиків і показників летальності.

Результати. Згідно з результатами дослідження відмічено зниження рівня С-реактивного протеїну (СРП) у 1-й групі порівняно з 2-ю: у першу добу лікування рівень СРП становив 231,43 ± 21,30 мг/л у 1-й групі, 209,35 ± 18,30 мг/л у 2-й групі (р > 0,05), на третю добу — 100,67 ± 16,00 мг/л та 154,38 мг/л у 1-й та 2-й групах відповідно (р < 0,05), на п’ятий день лікування — 71,64 ± 31,20 мг/л та 153,61 ± 31,98 мг/л у 1-й та 2-й групах відповідно (р < 0,05). Встановлено, що показники інтерлейкіну-6 (ІL-6) були значно нижчими у пацієнтів 1-ї групи порівняно з 2-ю групою: у першу добу значення ІL-6 становили 1676,23 ± 119,40 pg/ml у 1-й групі та 1747,23 ± 211,81 pg/ml у 2-й групі (p > 0,05), на третю добу — 368,79 ± 70,52 pg/ml та 1182,21 ± 159,70 pg/ml у 1-й та 2-й групах відповідно (p < 0,05), на п’яту добу лікування були отримані наступні значення: 70,26 ± 34,69 pg/ml у 1-й групі та 844,29 ± 163,45 pg/ml у 2-й групі (р < 0,05). Наявна статистично значуща різниця між групами за рівнями прокальцитоніну (РСТ): на першу добу РСТ становив 102,77 ± 23,40 ng/ml у 1-й групі та 98,43 ± 29,72 ng/ml у 2-й групі (р > 0,05), на третю добу рівень PCT становив 17,73 ±11,02 ng/ml та 79,87 ± 25,84 ng/ml у 1-й та 2-й групі відповідно (р < 0,05), на п’яту добу отримано такі значення РСТ: 1,40 ± 1,21 ng/ml у 1-й групі та 49,97 ± 5,31 ng/ml у 2-й групі (p < 0,05). Для підтримки гемодинаміки застосовувалися значно менші дози норадреналіну серед пацієнтів 1-ї групи порівняно з 2-ю групою, середня доза норадреналіну становила 0,47 ± 0,17 мкг/кг/год у 1-й групі та 1,14 ± 0,87 мкг/кг/год у 2-й групі (p < 0,05). За результатами дослідження, наявна різниця між показниками летальності за час перебування у відділенні реанімації та інтенсивної терапії (p < 0,05): у 1-й групі летальність становила 49 %, тоді як у 2-й групі показник летальності був 67 %.

Висновки. 1. Виявлено, що при застосуванні гемосорбції як доповнення до замісної ниркової терапії знижувався рівень С-реактивного протеїну, прокальцитоніну та інтерлейкіну-6 (p < 0,05). 2. У пацієнтів, яким застосовувалася гемосорбція, використовувалися значно менші дози норадреналіну (0,47 ± 0,17 мкг/кг/год у 1-й групі та 1,14 ± 0,87 мкг/кг/год у 2-й групі (р < 0,05), також знижувалися показники летальності у відділенні інтенсивної терапії. 3. Зважаючи на отримані результати, можна дійти висновку, що застосування замісної ниркової терпії в комбінації з гемосорбцією із використанням фільтра CytoSorb знижує рівень прозапальних цитокінів, дозування симпатоміметиків та зменшує летальність, отже, є ефективним при лікуванні пацієнтів з вогнепальними поєднаними пораненнями та сепсисом.