Журнал «» Том 16, №1-2, 2023
Вернуться к номеру
Порівняння діуретиків: хлорталідон проти гідрохлортіазиду для артеріальної гіпертензії і серцево-судинних подій
Рубрики: Кардиология
Разделы: Справочник специалиста
Версия для печати
Джерело: Ishani A., Cushman W.C., Leatherman S.M., Lew R.A., Woods P., Glassman P.A. et al.; Diuretic Comparison Project Writing Group. Chlorthalidone vs. Hydrochlorothiazide for Hypertension-Cardiovascular Events. N. Engl. J. Med. 2022 Dec 29. 387(26). 2401-2410. doi: 10.1056/NEJMoa2212270.
Передумови. Залишалося незрозумілим, чи кращий хлорталідон за гідрохлортіазид для запобігання серйозним серцево-судинним подіям у пацієнтів з артеріальною гіпертензією.
Методи. У дослідження автори рандомізували дорослих осіб віком 65 років і старше, які були пацієнтами закладів охорони здоров’я Департаменту у справах ветеранів і приймали гідрохлортіазид у добовій дозі 25 або 50 мг, їм продовжували терапію гідрохлортіазидом або їх переводили на хлорталідон у добовій дозі 12,5 або 25 мг. Основним результатом був нефатальний інфаркт міокарда, інсульт, серцева недостатність, що призвела до госпіталізації, термінова коронарна реваскуляризація з приводу нестабільної стенокардії та смерть, не пов’язана з раком. Також оцінювали профіль безпеки.
Результати. Загалом рандомізацію пройшли 13 523 пацієнти. Середній вік становив 72 роки. На початку дослідження гідрохлортіазид у дозі 25 мг на добу було призначено 12 781 пацієнту (94,5 %). Середній вихідний систолічний артеріальний тиск у кожній групі становив 139 мм рт.ст. Протягом середнього періоду спостереження 2,4 року була виявлена невелика різниця за частотою первинних подій між групою хлорталідону (702 пацієнти (10,4 %)) і групою гідрохлортіазиду (675 пацієнтів (10,0 %)) (співвідношення ризиків 1,04; 95% довірчий інтервал від 0,94 до 1,16; P = 0,45). Різниці за будь-яким з компонентів первинного результату між групами не було. Частота гіпокаліємії була вищою в групі хлорталідону, ніж у групі гідрохлортіазиду (6,0 % проти 4,4 %, P < 0,001).
Висновки. У цьому великому дослідженні тіазидних діуретиків у дозах, які зазвичай використовуються в клінічній практиці, у пацієнтів, які приймали хлорталідон, не спостерігалося нижчої частоти серйозних серцево-судинних подій або смертей, не пов’язаних із раком, порівняно з пацієнтами, які приймали гідрохлортіазид.