Журнал «Медицина неотложных состояний» Том 19, №3, 2023
Вернуться к номеру
Структура ускладнень у хворих на коронавірусну хворобу під час останньої хвилі захворювання у 2021–2022 рр. (стендова доповідь)
Авторы: Дарманська К.А., Трихліб В.І.
Українська військово-медична академія, м. Київ, Україна
Рубрики: Медицина неотложных состояний
Разделы: Справочник специалиста
Версия для печати
Вступ. Коронавіруси можуть викликати різноманітні захворювання як у тварин, так і в людини. Коронавірусна хвороба (COVID-19) є гострою респіраторною інфекцією, спричиненою вірусом тяжкого гострого респіраторного синдрому SARS-CoV-2. Вірус був визначений як причина спалаху пневмоній невідомого походження в Китаї, місті Ухань провінції Хубей, у грудні 2019 р. Клінічна картина відповідає респіраторній інфекції з варіацією тяжкості симптомів від легкого захворювання, подібного до застуди, до тяжкої вірусної пневмонії, що призводить до потенційно смертельного гострого респіраторного дистрес-синдрому (ГРДС) і потребує госпіталізації пацієнта у відділення реанімації та інтенсивної терапії.
При даному захворюванні можливий розвиток різноманітних, у тому числі небезпечних, ускладнень, навіть летального кінця.
Було показано, що вік і стать впливають на тяжкість ускладнень COVID-19. Дані Центру з контролю та профілактики захворювань (США) демонструють, що на початку пандемії даного захворювання середній вік госпіталізованих хворих був від 47 до 73 років, з вірогідним переважанням хворих, старших від 65 років, серед тих, хто перебував в палатах інтенсивної терапії, і тих, хто помер. Рівень госпіталізації та смерті становить менше за 0,1 % у дітей, але зростає до 10 % і більше в пацієнтів старшого віку. Найбільша частота смерті встановлена у хворих, старших від 85 років (10–27 %), у віці 65–84 роки вона становила 3–11 %, у хворих віком 55–64 роки — від 1 до 3 %, у хворих віком 20–54 роки — менше за 1 %, не зафіксовано смертей серед хворих, молодших за 19 років.
Літні пацієнти та хворі з хронічними недугами можуть наражатись на більший ризик тяжкого перебігу. За різними даними, приблизно в половини пацієнтів, заражених SARS-CoV-2, були хронічні супутні захворювання, переважно серцево-судинні й цереброваскулярні недуги і цукровий діабет, що схоже на MERS-CoV. Супутні захворювання і літній вік підвищують ризик тяжкого перебігу хвороби з несприятливим наслідком. Більшість хворих, які перебували в критичному стані, були старшого віку. Пацієнти, які не повідомляли про супутні захворювання, мали загальну летальність 0,9 %, у той же час летальність серед осіб із супутніми серцево-судинними захворюваннями становила 10,5 %, із цукровим діабетом — 7 %, із хронічними захворюваннями легень, гіпертонічною хворобою — 8 %. Частка летальних випадків серед пацієнтів з дихальною недостатністю, септичним шоком або поліорганною дисфункцією дорівнювала 49 %. Пацієнти з раком і ті, хто отримує імуносупресивні препарати, а також вагітні мають більш високий ризик розвитку ускладнень при інфікуванні.
Встановлено, що при коронавірусній інфекції перебіг захворювання ускладнюється пневмонією, тромбоемболією легеневої артерії, інфарктом міокарда, перикардитом, міокардитом тощо. У 20–40 % госпіталізованих хворих спостерігалася серцева недостатність, серцеві аритмії та зупинка серця. У 45 % тих, хто потрапив до лікарень провінції Хубей з COVID-19, були супутні серцево-судинні захворювання (ішемічна хвороба серця, гіпертонія, атеросклероз) і супутні захворювання, не пов’язані із серцево-судинною системою, — цукровий діабет, захворювання легень, ожиріння.
Встановлено, що в більшості інфікованих, особливо в молодому віці, захворювання має легший перебіг порівняно з особами старшого віку. У деяких пацієнтів захворювання швидко прогресує і розвиваються різноманітні ускладнення. Тому раннє виявлення і своєчасне лікування критичних випадків ускладнень має вирішальне значення.
В останній період пандемії змінився штам вірусу, який циркулює, також була проведена широкомасштабна вакцинація населення, що вплинуло на перебіг хвороби й розвиток ускладнень.
Мета роботи: проаналізувати структуру ускладнень у хворих на коронавірусну хворобу під час останньої хвилі захворювань у 2021–2022 рр.
Матеріали та методи. Проведений ретроспективний аналіз 150 медичних карток стаціонарних пацієнтів із підтвердженим діагнозом COVID-19, які лікувались в інфекційному відділенні Національного військово-медичного клінічного центра «Головний військовий клінічний госпіталь» (НВМКЦ «ГВКГ»). Усі були обстежені за допомогою полімеразної ланцюгової реакції в режимі реального часу на РНК SARS-CоV-2 та отримали позитивні результати.
Результати. Серед 150 пацієнтів, які проходили стаціонарне лікування у НВМКЦ «ГВКГ» з діагнозом коронавірусної хвороби (COVID-19), були виявлені ускладнення в 91 пацієнта, серед яких: пневмонія — у 81 (54,0 %) хворого, міокардит — в 1 (0,7 %), гостре пошкодження нирок — в 1 (0,7 %), енцефалопатія — у 2 (1,3 %), дихальна недостатність — у 44 (29,3 %), ГРДС — в 11 (7,3 %), серцево-судинна недостатність — у 6 (4,0 %), поліорганна недостатність — у 5 (3,3 %), реактивний гепатит — у 11 (7,3 %), синдром дисемінованого внутрішнього згортання (ДВЗ-синдром) — в 1 (0,7 %), сепсис — у 2 (1,3 %), синусит — у 4 (2,7 %), реактивний панкреатит — в 1 (0,7 %), синдром системної запальної відповіді (ССЗВ) — в 1 (0,7 %) хворого.
Середній вік (Me) пацієнтів, які мали ускладнення коронавірусної хвороби, становив 63 роки (Q25 = 47, Q75 = 72), min = 18, max = 93. За результатами дослідження було встановлено, що найчастіше пневмонія та дихальна недостатність розвивались у хворих віком понад 60 років, ГРДС практично з однаковою частотою реєструвався у хворих в усіх вікових категоріях старше від 41 року, реактивний гепатит частіше виявляли у хворих віком 51–60 років. Такі ускладнення, як гостре пошкодження нирок, енцефалопатія, поліорганна недостатність, ДВЗ-синдром, сепсис, ССЗВ, реєструвались лише у хворих віком понад 60 років.
Серед 52 пацієнтів з легким перебігом коронавірусної хвороби ускладнення діагностовані в 10 (19,2 %) хворих, серед 65 пацієнтів з середньотяжким перебігом ускладнення виявлені у 49 (75,38 %) осіб, серед 33 пацієнтів з тяжким перебігом — у 32 (96,96 %) осіб. Встановлено, що пневмонії частіше зустрічались у хворих із середньотяжким і тяжким перебігом, дихальна недостатність частіше реєструвалась у хворих з тяжким перебігом, синусит виявляли практично з однаковою частотою при легкому, середньотяжкому й тяжкому перебігу коронавірусної хвороби. Такі ускладнення, як міокардит, гостре пошкодження нирок, ГРДС, серцево-судинна недостатність, поліорганна недостатність, ДВЗ-синдром, сепсис, ССЗВ, зустрічались тільки при тяжкому перебігу коронавірусного захворювання.
Висновки. У хворих на коронавірусну хворобу частіше розвивались такі ускладнення, як пневмонія та дихальна недостатність. Проте в осіб похилого віку частіше розвивались тяжкі ускладнення хвороби і спостерігалась вища смертність. Пацієнти групи ризику з тяжким перебігом вимагали особливої уваги. Пацієнтам похилого віку з групи високого ризику слід проводити ретельне спостереження і своєчасне лікування. Потрібні подальші дослідження для аналізу можливих наслідків захворювання та ефективних планів лікування, особливо в літніх людей.