Журнал "Гастроэнтерология" Том 57, №2, 2023
Вернуться к номеру
Зміни гепатобіліарної системи у хворих на ревматоїдний артрит
Авторы: Журавльова Л.В., Федоров В.А., Сікало Ю.К., Олійник М.О.
Харківський національний медичний університет, м. Харків, Україна
Рубрики: Гастроэнтерология
Разделы: Медицинские форумы
Версия для печати
Мета роботи: оцінка стану гепатобіліарної системи у хворих на ревматоїдний артрит (РА).
Матеріали та методи. Обстежено 67 хворих на РА з тривалістю захворювання від 5 років і наявністю скарг з боку гепатобіліарної системи. Діагноз РА був верифікований за критеріями Американського коледжу ревматологів. Серопозитивні за ревматоїдним фактором варіанти захворювання діагностовано в 31 хворого (46,2 %). Серед хворих було 39 жінок і 28 чоловіків, середній вік — (36,4 ± 8,3) року. Контрольну групу становили 20 практично здорових осіб. Усім хворим виконано загальноклінічне обстеження, проводилось вивчення рівнів загального білка і білкового спектра сироватки крові, серомукоїдів, сіалових кислот, С-реактивного білка, ревматоїдного фактора, АСТ, АЛТ, лужної фосфатази (ЛФ), гамма-глутамілтранспептидази, виконано рентгенологічне дослідження опорно-рухового апарату, УЗД органів черевної порожнини. Для оцінки стану жовчовивідної системи у 28 хворих (41,8 %) проведено багатомоментне дуоденальне зондування з наступним вивченням фізико-хімічних і біохімічних властивостей жовчі.
Результати. За частотою суб’єктивних проявів переважали скарги на гіркоту в роті (92,5 % обстежених), ниючі, тупі болі в правому підребер’ї (79,1 %), нудоту (71,64 %), відрижку повітрям (64,1 %), розлади випорожнення (у 34,3 %). Пальпаторно відзначалася болючість у точці проєкції жовчного міхура (ЖМ) (40,3 % обстежених), гепатомегалія (24,3 %), болючість при пальпації печінки (17,9 %).
За даними УЗД: гіпотонія ЖМ — у 26,9 % хворих, гіпертонус ЖМ — у 17,9 %, потовщення стінок ЖМ — у 14,9 %, гіперехогенність ЖМ — у 14,9 % хворих. Відмічено збільшення печінки (24,3 %), підвищення її ехощільності (16,4 %), неоднорідність структури (11,8 %).
При мікроскопічній оцінці жовчного осаду в 11,8 % виявлено циліндричний епітелій, кристали холестерину й еозинофіли. При біохімічній оцінці виявлено зниження рівнів білірубіну і суми жовчних кислот у міхуровій порції жовчі при одночасному підвищенні рівнів холестерину, що описує порушення концентраційної та видільної функції ЖМ. Також у 16,4 % хворих спостерігалося вірогідне підвищення в сироватці крові рівнів трансаміназ: АСТ — до (41,63 ± 5,89) од/л, АЛТ — до (45,32 ± 6,83) од/л і ЛФ — до (183,45 ± 21,96) од/л. Виявлені прояви обумовлені, імовірніше за все, розвитком вторинного гепатиту.
Висновки. Наведені дані свідчать, що у хворих на РА при тривалому перебігу розвиваються порушення функціонального стану гепатобіліарної системи, які, імовірно, як обумовлені розвитком імуноопосередкованих вісцеритів, так і пов’язані з тривалим застосуванням гепатотоксичних лікарських засобів.