Мобильная версия

Журнал «Здоровье ребенка» Том 18, №6, 2023

Досвід підготовки та атестації з педіатричних дисциплін здобувачів освіти за спеціальністю 222 «Медицина»

Авторы: Волосовець О.П., Науменко О.М., Цимбалюк Р.С., Кривопустов С.П., Грищенко Н.В., Мозирська О.В., Логінова І.О., Шевцова Т.І., Черній О.Ф., Салтанова С.Д., Ковальчук О.Л., Кривопустова М.В.
Національний медичний університет імені О.О. Богомольця, м. Київ, Україна

Рубрики: Педиатрия/Неонатология

Разделы: Клинические исследования

Атестація випускників медичного факультету № 2 НМУ за педіатричними дисциплінами проводилась кафедрою педіатрії № 2 на станції ОСП(К)І-2 «Початкова та реанімаційна допомога новонародженій дитині» на базі Навчально-наукового центру медичних симуляцій НМУ за методологією, викладеною нами у 2022 році у часописі «Медична освіта» та представленою і схваленою на методичній нараді завідувачів кафедр педіатрії закладів вищої освіти України у рамках Сідельниковських читань. За даними анонімного опитування випускників, більшість респондентів (93,4 % вітчизняних і 91,9 % іноземних респондентів) були задоволені об’ємом станції та її практичною спрямованістю. Студенти відзначили, що саме така модель станції дозволяє в ході підготовки до складання опанувати, при використанні манекенів, виконання маніпуляцій згідно з алгоритмом початкової та реанімаційної допомоги новонародженій дитині, що може стати в нагоді за різних обставин в умовах воєнного часу. Із 338 студентів медичного факультету № 2 на оцінку «відмінно» склали ОСП(К)І-2 303 студенти, або 89,6 % від загальної кількості, на оцінку «добре» — 32 студенти, або 9,4 %, та на оцінку «задовільно» — 3 студенти (0,9 %). Дискусійним серед викладачів залишилось питання оптимальності та достатності на іспиті ОСП(К)І-2 тільки оцінки умінь з початкової та реанімаційної допомоги новонародженій дитині. Це перекликається з думкою 8,1 % вітчизняних та 6,6 % іноземних студентів, які вважають, що для досконалості і об’єктивності контролю навичок з педіатрії було б бажано введення ще однієї педіатричної станції на ОСП(К)І-2 із залученням віртуального пацієнта іншого віку. Досвід атестації з педіатричних дисциплін здобувачів вищої освіти за спеціальністю 222 «Медицина» у Національному медичному університеті імені О.О. Богомольця як з боку викладачів, так і студентів засвідчив її ефективність і об’єктивність в оцінці спеціальних компетенцій випускників з надання реанімаційної допомоги новонародженій дитині.

Certification of graduates of the Faculty of Medicine 2 of the National Medical University (NMU) in pediatric disciplines was conducted by the Department of Pediatrics 2 at the objective structured practical (clinical) exam 2 (OSP(C)E-2) station “Initial and resuscitation care to a newborn child” on the basis of the Educational and Scientific Center of Medical Simulations of the NMU. The methodology that we introduced in 2022 in the Medical Education journal was presented and approved at the methodical meeting of the heads of departments of pediatrics of higher education institutions of Ukraine during the Sidelnikov readings. The data of an anonymous survey of graduates demonstrated that most respondents (93.4 % of domestic and 91.9 % of foreign ones) were satisfied with the volume of the station and its practical orientation. The students noted that during preparation to exam, this particular model of the station allows them to master, when using mannequins, manipulations according to the algorithm of initial and resuscitation care to a newborn child, which can be useful under various circumstances in wartime conditions. Out of 338 students of the Faculty of Medicine 2, 303 (89.6 %) passed the OSP(C)E-2 exam with an “excellent” grade, 32 (9.4 %) with a “good” grade, and 3 (0.9 %) with a “satisfactory” grade. The issue of optimality and adequacy of assessing only the skills in initial and resuscitation care to a newborn child at the OSP(C)E-2 exam remained debatable among teachers. This corresponds to the opinion of 8.1 % of domestic and 6.6 % of foreign students who believe that for perfection and objectivity of pediatric skills assessment, it would be desirable to introduce one more pediatric station for the OSP(C)E-2 exam with the involvement of a virtual a patient of a different age. Experience of certification in pediatric disciplines of higher education graduates majoring in 222 “medicine” specialty at the Bogomolets National Medical University, both teachers and students, testified to its effectiveness and objectivity in assessing the special competencies of graduates in providing resuscitation care to a newborn child.

Ключевые слова

ОСП(К)І-2; педіатричні дисципліни; здобувачі освіти

OSP(C)E-2; pediatric disciplines; students

doi: http://dx.doi.org/10.22141/2224-0551.18.6.2023.1632

Вступ

На сучасному етапі розвитку медичної освіти в Україні основною формою атестації здобувачів ступеня вищої освіти «магістр» за спеціальністю 222 «Медицина» галузі знань 22 «Охорона здоров’я» являється єдиний державний кваліфікаційний іспит (далі — ЄДКІ), який традиційно складається з таких частин: інтегрований тестовий іспит «КРОК»; об’єктивний структурований практичний (клінічний) іспит (далі — ОСП(К)І-2); міжнародний іспит з основ медицини; іспит з англійської мови професійного спрямування [1].

Уперше оцінку професійних компетентностей майбутніх лікарів за методикою ОСП(К)І провів у 1975 році професор Ronald Harden (University of Dundee), який нині є знаним керівником Association for Medical Education in Europe (AMEE). Він визначив ОСП(К)І як альтернативу теоретичним складовим іспитів [2]. Така форма практично-орієнтованого іспиту у закладі вищої медичної освіти дозволяє перевірити реальну готовність випускника виконувати або на реальному об’єкті майбутньої професіональної діяльності (людина), або ж на моделі такого об’єкта (фантом, муляж, ситуаційне завдання тощо) виробничі функції, які неможливо оцінити методом стандартизованого тестування [3].

У 2022/2023 навчальному році після складання студентами 6-го курсу медичних факультетів інтегрованого тестового іспиту «КРОК-2» вперше в історії Національного медичного університету імені О.О. Богомольця (далі — НМУ) була проведена складова ІІ етапу єдиного державного кваліфікаційного іспиту для здобувачів НМУ ступеня вищої освіти «магістр» за спеціальністю 222 «Медицина» галузі знань 22 «Охорона здоров’я» у вигляді ОСП(К)І-2, що проводився на низці станцій щодо оцінки їх спеціальних компетенцій [4–6].

До компетентностей, які оцінювалися на станції, були віднесені: здатність студентів до діагностування невідкладного стану у дитини при народженні; здатність до визначення тактики надання екстреної медичної допомоги новонародженій дитині; здатність до виконання медичних маніпуляцій при проведенні початкової та реанімаційної допомоги новонародженій дитині.

Вибір саме такої станції був обумовлений унікальністю періоду новонародженості у житті дитини, значною питомою вагою смертності дітей унаслідок перинатальних критичних станів у структурі малюкової смертності та необхідністю оцінки оволодіння здобувачами вищої освіти практичними навичками щодо надання початкової та реанімаційної допомоги дитині з урахуванням динаміки її стану відповідно до вимог Уніфікованого клінічного протоколу «Початкова, реанімаційна і післяреанімаційна допомога новонародженим в Україні», затвердженого МОЗ України [8].

Мета: надати досвід кафедри педіатрії № 2 Національного медичного університету імені О.О. Богомольця щодо підготовки і проведення у 2023 році атестації випускників НМУ за спеціальністю 222 «Медицина» з педіатричних дисциплін на станції ОСП(К)І-2 «Початкова та реанімаційна допомога новонародженій дитині» та оцінку цих процесів з боку здобувачів вищої освіти.

Матеріали та методи

По завершенню вивчення дисципліни «Педіатрія» та складання ЄДКІ кафедрою педіатрії № 2 НМУ проведено анонімне опитування 82 випускників (37 вітчизняних та 45 іноземних) за спеціальністю 222 «Медицина» щодо вивчення рівня задоволеності здобувачів вищої освіти підготовкою та проведенням їх атестації.

Питання анкети були присвячені підготовці та результатам складання тестового іспиту «КРОК-2» та педіатричної станції ОСП(К)І-2 «Початкова та реанімаційна допомога новонародженій дитині».

Опитування проводилося за допомогою анкети Google Forms, яка містила питання з варіантами відповідей та/або пропозицію вказати свій варіант відповіді.

Результати та обговорення

Відомо, що результати навчання значною мірою залежать від мотивації та ступеня підготовленості здобувача вищої освіти [9]. Тому перш за все важливо було дізнатися, наскільки мотивовані студенти навчались і складали ЄДКІ у 2022/2023 навчальному році.

Майже 90 % вітчизняних випускників визначилися щодо продовження навчання в інтернатурі з обраної спеціальності. Це надає оптимізму щодо перспектив розвитку галузі охорони здоров’я, враховуючи потребу у якісно підготовлених медичних кадрах за умов воєнного стану та триваючої пандемії, що вкрай негативно вплинули на стан здоров’я дітей [10, 11]. Серед іноземних випускників тільки 66,7 % були впевнені у своїй майбутній лікарській професії (рис. 1).

Усі 82 респонденти вивчали педіатричну дисципліну на кафедрі педіатрії № 2 НМУ протягом 5 років — з 2-го по 6-й курс. З них більше ніж 90 % як серед українських, так і серед іноземних студентів висловились схвально щодо отримання достатнього рівня знань на кафедрі педіатрії. «Так» відповіли 56,8 % та «радше так» — 35,1 % вітчизняних студентів. Іноземні здобувачі були більш впевнені у своїх відповідях — 91,0 та 8,9 % відповідно.

Для досягнення професійного успіху випускник має набути низку фахових компетентностей під час засвоєння навчальної програми. На думку більшості вітчизняних та іноземних студентів, саме опануванню практичних навичок має приділятися найбільше уваги. Однак серед інших складових програми вітчизняні студенти віддають перевагу комп’ютерним технологіям, а іноземні — симуляційним технологіям (рис. 2).

Тільки 46,7 % іноземних респондентів вважають найбільш затребуваною теоретичну складову підготовки з дисципліни, тоді як абсолютна більшість вітчизняних студентів віддають перевагу опануванню практичних навичок. Імовірно, відповідь студентів-іноземців зумовлена як вимушеною значною тривалістю дистанційного навчання, так і традиційним для інших країн підходом щодо опанування роботи з пацієнтом лише на етапі резидентури.

Під час атестації здобувачі вищої освіти мають продемонструвати свій рівень фахових компетенцій з усіх розділів дисципліни «Педіатрія». Тому при анкетуванні було важливим визначити, який педіатричний модуль виявився для них найскладнішим у процесі навчання. Відповіді вітчизняних та іноземних випускників відрізняються: для 43,2 % вітчизняних респондентів більш складними були змістові модулі «неонатологія, хвороби системи крові та ендокринної системи у дітей», тоді як у 44,4 % іноземних здобувачів частіше виникали труднощі під час вивчення пропедевтики педіатрії (рис. 3). Ймовірно, це пов’язано з адаптацією іноземних студентів до життя в іншій країні в перші роки навчання, проблемами спілкування з пацієнтами.

Найцікавішим як для вітчизняних, так і для іноземних студентів став завершальний модуль з педіатрії на 6-му курсі, коли увага акцентувалася на диференціальній діагностиці захворювань дитячого віку та наданні невідкладної допомоги дітям при критичних станах. Вочевидь, це обумовлено накопиченням широкого діапазону знань, отриманих протягом попередніх п’яти років навчання, проблемно-орієнтованою тематикою і практичною спрямованістю, що сприяє формуванню інтегральних уявлень у випускників щодо найбільш поширеної патології дитячого віку.

З огляду на те, що останній навчальний рік проходив цілком в умовах воєнного стану та передбачав змішаний формат навчання, як очне, так і дистанційне, дуже важливим було з’ясувати, як студенти оцінюють якість навчання за обставин, що склалися. 67,5 % вітчизняних і 62,2 % іноземних студентів висловились, що вимушене дистанційне навчання, безумовно, погіршило його якість. Однак викладачі кафедри доклали максимальних зусиль, щоб навіть при дистанційній формі навчання забезпечити комунікацію з внутрішньо переміщеними студентами та з тими, хто знаходився за кордоном, шляхом організації конференцій на платформах Zoom, Discord, Google Classroom тощо для розбору клінічних кейсів, визначення рівня підготовки студентів, пояснення проблемних питань у межах теми заняття.

Як наслідок, більшість викладачів, які працювали з випускниками, потрапили до рейтингу найкращих на кафедрі за результатами опитування; 93,5 % респондентів зазначили, що оцінювання знань з дисципліни відбувалось об’єктивно.

Першим етапом ЄДКІ є складання інтегрованого тестового іспиту «КРОК-2», під час якого перевіряється теоретичний рівень знань. На кафедрі педіатрії № 2 НМУ відпрацьована система тренінгів та контролю: щоденне розв’язання тестових завдань (ТЗ) у форматі «КРОК-2» з відповідних тем на платформі «Лікар»; самостійний тренінг студентів з використанням банку ТЗ кафедри, результати якого відслідковуються викладачами та, відповідно, формується група ризику, з якою проводяться додаткові консультації; розв’язання ТЗ як складова підсумкового контролю. Було з’ясовано, як випускники оцінюють свій рівень можливості правильно відповісти на запитання педіатричної складової тестового іспиту на основі знань, здобутих на кафедрі (рис. 4).

84,20 % іноземних студентів та 91,8 % вітчизняних відзначили, що труднощів при відповіді на запитання педіатричного субтесту інтегрованого тестового іспиту «КРОК-2» не відчували. Проте 8,9 % іноземних респондентів вважали, що рівень отриманих знань був недостатнім для успішного складання іспиту «КРОК-2».

Варто зазначити, що у 2022/2023 навчальному році 79,6 % випускників медичного факультету № 2 НМУ успішно склали інтегрований іспит «КРОК-2». Серед випускників факультету підготовки іноземних громадян НМУ результати складання цього етапу ЕДКІ були дещо гіршими, а саме — 61,9 %, що, вочевидь, пов’язано з переважно дистанційним навчанням в умовах воєнного стану та пандемії.

Другий етап ЄДКІ, складання ОСП(К)І-2, проходив у НМУ вперше і в непростих умовах воєнного стану. Професорсько-викладацький колектив та адміністрація НМУ доклали чимало зусиль, щоб іспит відбувся згідно з чинним законодавством. Перевірка практичної підготовки студентів проводилась із залученням викладачів трьох кафедр педіатрії НМУ імені О.О. Богомольця. З метою об’єктивності результатів розклад складання іспитів був створений таким чином, щоб викладачі оцінювали студентів, які навчались на інших кафедрах педіатрії.

Складанню ОСП(К)І-2 передувала ретельна підготовча робота, яка включала інформування студентів за місяць до початку атестації здобувачів вищої освіти про умови допуску до атестації, регламент проведення ОСП(К)І, критерії оцінки вмінь та навичок випускників, розклад ОСП(К)І, а також про необхідність дотримання принципів академічної доброчесності під час атестації; розробку і розміщення на сайтах педіатричних кафедр паспорта станції «Початкова та реанімаційна допомога новонародженій дитині»; створення та розміщення на сайті кафедри однойменного відеофільму українською та англійською мовами (https://www.youtube.com/watch?v=BvA-DiaAvpQ); проведення тренінгів для студентів, екзаменаторів, асистентів і «аватарів» на клінічних базах кафедри та у Навчально-науковому центрі медичних симуляцій НМУ; обговорення питань удосконалення проведення іспиту на засіданнях ЦМК з педіатричних дисциплін, кафедральних та міжкафедральних нарадах.

Формат складання ОСП(К)І-2 для студентів НМУ імені О.О. Богомольця був змішаний: абсолютна більшість вітчизняних студентів проходила атестацію в очному форматі, але, враховуючи воєнний стан у країні, 5,2 % осіб складали ОСП(К)І-2 за дистанційною формою за допомогою платформи Zoom. 466 студентів факультету підготовки іноземних громадян НМУ складали цей іспит переважно дистанційно.

Проводився відеозапис усіх дій студентів й екзаменаторів задля дотримання принципів академічної доброчесності під час атестації.

Шляхом опитування випускників було з’ясовано, як випускники оцінюють свій рівень підготовленості до складання ОСП(К)І-2. 89,2 % вітчизняних та 84,4 % іноземних респондентів відповіли схвально щодо своєї впевненості у володінні практичними навичками для складання іспиту.

Також студенти відмітили достатній рівень висвітлення на сайті кафедри методичних матеріалів, відеофільмів, графіків консультацій (зокрема, онлайн) для забезпечення підготовки до складання ОСП(К)І-2 (100,0 % іноземних респондентів і 86,5 % вітчизняних). На жаль, 10,8 % вітчизняних студентів відповіли, що не відвідували консультації як тимчасово переміщені особи через обмеження доступу до зв’язку на час їх проведення.

З метою подальшого удосконалення роботи станції було з’ясовано питання щодо таймінгу під час складання іспиту. Майже 100 % здобувачів, як іноземних, так і вітчизняних, відзначили, що часу для виконання усіх дій згідно з алгоритмом проведення ОСП(К)І-2 «Початкова та реанімаційна допомога новонародженій дитині» було цілком достатньо.

За даними анонімного опитування випускників, більшість респондентів (93,4 % вітчизняних і 91,9 % іноземних) були задоволені об’ємом станції та її практичною спрямованістю. Студенти відзначили, що саме така модель станції дозволяє в ході підготовки до складання опанувати, при використанні манекенів, виконання маніпуляцій згідно з алгоритмом початкової та реанімаційної допомоги новонародженій дитині, що може стати в нагоді за різних обставин в умовах воєнного часу.

Із 338 студентів медичного факультету № 2 на оцінку «відмінно» склали ОСП(К)І-2 303 студенти, або 89,6 % від загальної кількості, на оцінку «добре» — 32 студенти, або 9,4 %, та на оцінку «задовільно» — 3 студенти (0,9 %).

Дискусійним серед викладачів залишилось питання щодо оптимальності та достатності на ОСП(К)І-2 тільки оцінки умінь з надання початкової та реанімаційної допомоги новонародженій дитині. Це перекликається з думкою 8,1 % вітчизняних та 6,6 % іноземних студентів, які вважають, що з метою удосконалення і об’єктивності контролю навичок з педіатрії доцільно запровадження додаткової педіатричної станції під час складання ОСП(К)І-2 із залученням віртуального пацієнта іншого періоду дитячого віку.

Висновки

1. Досвід атестації з педіатричних дисциплін здобувачів вищої освіти за спеціальністю 222 «Медицина» у Національному медичному університет імені О.О. Богомольця як з боку викладачів, так і студентів засвідчив її ефективність і об’єктивність в оцінці спеціальних компетенцій випускників з надання реанімаційної допомоги новонародженій дитині.

2. Ступінь підготовки здобувачів вищої освіти за спеціальністю 222 «Медицина» у Національному медичному університет імені О.О. Богомольця для проходження станції ОСП(К)І-2 «Початкова та реанімаційна допомога новонародженій дитині» був достатнім.

3. Результати складання ОСП(К)І-2 випускниками медичного факультету № 2 НМУ були кращими за складання ними першого етапу ЄДКІ — іспиту –«КРОК-2», що було обумовлено кращою практичною підготовленістю здобувачів вищої освіти до другого етапу ЄДКІ під час поточного навчального процесу.

Конфлікт інтересів. Автори заявляють про відсутність конфлікту інтересів при підготовці цієї статті.

Отримано/Received 09.09.2023

Рецензовано/Revised 16.10.2023

Прийнято до друку/Accepted 20.10.2023

Список литературы

1. Постанова Кабінету Міністрів України від 28.03.2018 р. № 334 «Про затвердження Порядку здійснення єдиного державного кваліфікаційного іспиту для здобувачів ступеня вищої освіти магістр за спеціальностями галузі знань 22 «Охорона здоров’я». 2018.

2. Harden R.M. Assessment of clinical competence using an objective structured clinical examination (OSCE). Мedical Education. 1979. 13. 39-54.

3. Перцева Т.О., Шпонька І.С., Захаров С.В., Ханюков О.О., Кравченко О.І. Застосування об’єктивного структурованого клінічного іспиту як етапу проведення атестації випускників Державного закладу «Дніпропетровська медична академія Міністерства охорони здоров’я України». Медична освіта. 2019. 3(д). С. 45-47. DOI: 10.11603/me.2414-5998.2019.3.10122. Доступно: https://ojs.tdmu.edu.ua/index.php/med_osvita/article/view/10122.

4. Наказ НМУ від 06.04.2023 № 260 «Про підготовку до проведення компоненту другого етапу ЄДКІ об’єктивного структурованого практичного (клінічного) іспиту (ОСП(К)І) у 2022/2023 навчальному році за спеціальністю 222 «Медицина». НМУ. 2023.

5. Наказ НМУ від 17.04.2023 № 288 «Про проведення атестації здобувачів вищої освіти за другим (магістерським) рівнем вищої освіти зі спеціальності 222 «Медицина» у 2022/2023 навчальному році». НМУ. 2023.

6. Маричереда В.Г. Організація та проведення об’єктивного структурованого клінічного іспиту. Методичні рекомендації. ОНМУ, 2020. 84 с. Доступно: https://repo.odmu.edu.ua/xmlui/handle/123456789/6520.

7. Волосовець О.П., Кривопустов С.П., Починок Т.В., Логінова І.О., Шевцова Т.І., Слюсар Н.А., Корх Л.М. Модель екзаменаційної педіатричної станції «Початкова та реанімаційна допомога новонародженій дитині» як компоненти об’єктивного структурованого практичного (клінічного) іспиту здобувачів ступеня вищої освіти Магістр за спеціальністю 222 «Медицина» галузі. Медична освіта [інтернет]. 2022. № (1). С. 43-7. Доступно: https://ojs.tdmu.edu.ua/index.php/med_osvita/article/view/12940.

8. Volosovets O.P., Abaturov А.E., Beketova G.V., Zabolotko V.M., Rudenko N.G. еt al. Birth rate, perinatal mortality and infant mortality in Ukraine: evolution from 1991 to 2021 and current risks. Здоров’я дитини. 2022. Т. 17(7). С. 6-16. doi: 10.22141/2224-0551.17.7.2022.1535.

9. Мишина Н.В., Ільченко С.І., Єфанова А.О. Динаміка показників навчальної мотивації студентів медичного ВНЗ на різних етапах навчання. Здоров’я дитини. 2019. Т. 14 (2). С. 96-102. doi: 10.22141/2224-0551.14.2.2019.165545.

10. Антипкін Ю.Г., Лапшин В.Ф., Уманець Т.Р., Камінська Т.М., Банадига Н.В., Колоскова О.К., Личкoвська О.Л., Гаращенко Т.А., Подольський Вл.В., Подольський В.В. Аналіз поширеності COVID-19 серед дитячого населення України в перший рік пандемії. Здоров’я дитини. 2023. Т. 18 (1). С. 1-5. http://dx.doi.org/10.22141/2224-0551.18.1.2023.1551.

11. Volosovets O., Vyhovska O., Kryvopustov S., Mozyrska O., Yemets O., Volosovets A., Feleszko W. Problems of providing medical care to children of Ukraine as a result of russian aggression. Здоров’я дитини. 2023. Т. 18 (3). С. 157-161. DOI: https://doi.org/10.22141/2224-0551.18.3.2023.1578.