Інформація призначена тільки для фахівців сфери охорони здоров'я, осіб,
які мають вищу або середню спеціальну медичну освіту.

Підтвердіть, що Ви є фахівцем у сфері охорони здоров'я.

Мобильная версия

Регистрация Забыли пароль?

Журнал «Медицина неотложных состояний» Том 21, №8, 2025

Вернуться к номеру

Вплив екзогенного фосфокреатину на перебіг гострої ішемії та реперфузійного синдрому кінцівки після реконструкції артерій у пацієнтів з травмою судин

Вплив екзогенного фосфокреатину на перебіг гострої ішемії та реперфузійного синдрому кінцівки після реконструкції артерій у пацієнтів з травмою судин

Авторы: Кутовий О.Б., Кисілевський Д.О., Карпенко С.І., Соколов О.В.
Дніпровський державний медичний університет, м. Дніпро, Україна
КНП «Міська клінічна лікарня № 16» ДМР, м. Дніпро, Україна

Рубрики: Медицина неотложных состояний

Разделы: Клинические исследования

Версия для печати


Резюме

Актуальність. Гостра ішемія кінцівки внаслідок травматичного ушкодження артерій залишається однією з найскладніших проблем невідкладної судинної хірургії. Реперфузія ішемізованих тканин може супроводжуватися ішемічно-реперфузійним пошкодженням (ІРП), що загрожує втратою кінцівки. Мета: оцінити клінічні та метаболічні ефекти екзогенного фосфокреатину (ЕФК) у профілактиці ІРП після реконструкції артерій. Матеріали та методи. У проспективне дослідження включено 98 пацієнтів із травматичними ушкодженнями судин, яким виконано реваскуляризацію. Основна група отримувала внутрішньовенно ЕФК (2 г за 30 хв до реперфузії та по 1 г двічі на добу 5 днів), контрольна — ізотонічний розчин натрію хлориду. Обидві групи лікувалися за єдиним стандартним протоколом. Оцінювали біохімічні показники (КК, ЛДГ, міоглобін), прохідність реконструкцій, частоту фасціотомій і ампутацій, функцію нирок та індекс LEFS через 90 діб. Результати. Застосування ЕФК знизило рівні КК і ЛДГ більш ніж на 40 %, зменшило потребу у фасціотоміях і ампутаціях, поліпшило прохідність судинних реконструкцій. Середній показник LEFS у групі ЕФК був на 10 балів вищим, що свідчить про краще функціональне відновлення. Висновки. Екзогенний фосфокреатин чинить виражену метаболічну та цитопротекторну дію, зменшуючи ішемічно-реперфузійне пошкодження та поліпшуючи результати реконструктивних втручань.

Background. Acute limb ischemia caused by traumatic arterial injury remains one of the most challenging problems of emergency vascular surgery. Restoration of blood flow may paradoxically provoke ischemia-reperfusion injury leading to limb loss. The purpose was to evaluate the clinical and metabolic effects of exogenous phosphocreatine (PCr) in the prevention of ischemia-reperfusion injury after arterial reconstruction. Materials and ­methods. A prospective clinical study included 98 patients with traumatic vascular lesions who underwent surgical revascularization. The main group received exogenous PCr intravenously: 2 g 30 min before reperfusion, then 1 g twice daily for 5 days; controls received isotonic saline infusions. Both groups had identical perioperative protocols. Outcomes included biochemical markers (creatine kinase (CK), lactate dehydrogenase (LDH), myoglobin), graft patency, incidence of fasciotomy or amputation, renal function, and the Lower Extremity Functional Scale (LEFS) score on day 90. Results. Exogenous PCr administration decreased CK and LDH levels by > 40 %, reduced the rate of fasciotomy and amputation, and improved graft patency. The LEFS score was on average 10 points higher in the exogenous PCr group, indicating better limb function and quality of life. Conclusions. Exogenous phosphocreatine demonstrated significant metabolic and cytoprotective effects, limiting ischemia-reperfusion injury and improving postoperative recovery.


Ключевые слова

фосфокреатин; ішемічно-реперфузійне пошкодження; травма судин; гостра ішемія; реваскуляризація; цитопротекція; шкала функції нижньої кінцівки

phosphocreatine; ischemia-reperfusion injury; vascular trauma; acute ischemia; revascularization; cytoprotection; Lower Extremity Functional Scale

doi: http://dx.doi.org/10.22141/2224-0586.21.8.2025.1946

Для ознакомления с полным содержанием статьи необходимо оформить подписку на журнал.


Список литературы

  1. Liang NL, Alarcon LH, Jeyabalan G, et al. Contemporary outcomes of civilian lower extremity arterial trauma. J Vasc Surg. 2016;64:731-6. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2016.04.052.
  2. Vzquez-Galn YI, Guzmn-Silahua S, Trujillo-Rangel W, et al. Role of Ischemia/Reperfusion and Oxidative Stress in Shock State. Cells. 2025;14:808. https://doi.org/10.3390/cells14110808.
  3. Chen M-M, Li Y, Deng S-L, et al. Mitochondrial Function and Reactive Oxygen/Nitrogen Species in Skeletal Muscle. Front Cell Dev Biol. 2022;10:826981. https://doi.org/10.3389/fcell.2022.826981.
  4. Lygate CA. Maintaining energy provision in the heart: the creatine kinase system in ischaemia — reperfusion injury and chronic heart failure. Clin Sci. 2024;138:491-514. https://doi.org/10.1042/cs20230616.
  5. Annibali G, Scrocca I, Aranzulla TC, et al. “No-Reflow” Phenomenon: A Contemporary Review. J Clin Med. 2022;11:2233. https://doi.org/10.3390/jcm11082233.
  6. Zhang M, Liu Q, Meng H, et al. Ischemia-reperfusion injury: molecular mechanisms and therapeutic targets. Signal Transduct Target Ther 2024;9:12. https://doi.org/10.1038/s41392-023-01688-x.
  7. Heusch G. Myocardial ischemia/reperfusion: Translational pathophysiology of ischemic heart disease. Med. 2024;5:10-31. https://doi.org/10.1016/j.medj.2023.12.007.
  8. Mao X, Cai Y, Chen Y, et al. Novel Targets and Therapeutic Strategies to Protect Against Hepatic Ischemia Reperfusion Injury. Front Med. 2022;8:757336. https://doi.org/10.3389/fmed.2021.757336.
  9. Wei L, Wang R, Lin K, et al. Creatine modulates cellular energy metabolism and protects against cancer cachexia-associated muscle wasting. Front Pharmacol. 2022;13:1086662. https://doi.org/10.3389/fphar.2022.1086662.
  10. Liu W, Qaed E, Zhu HG, et al. Non-energy mechanism of phosphocreatine on the protection of cell survival. Biomed Pharmacother. 2021;141:111839. https://doi.org/10.1016/j.biopha.2021.111839.
  11. Wang J, Ma H, Guo H, et al. Clinical applications of phosphocreatine and related mechanisms. Life Sci. 2024;355:123012. https://doi.org/10.1016/j.lfs.2024.123012.
  12. Xacur-Trabulce A, Casas-Fuentes G, Ruiz-Vasconcelos V, et al. Tourniquet-related complications in extremity injuries: a scoping review of the literature. World J Emerg Surg. 2025;20:57. https://doi.org/10.1186/s13017-025-00625-3.
  13. Costa D, Ielapi N, Perri P, et al. Molecular Insight into Acute Limb Ischemia. Biomolecules. 2024;14:838. https://doi.org/10.3390/biom14070838.
  14. Sharrock AE, Remick KN, Midwinter MJ, et al. Combat vascular injury: Influence of mechanism of injury on outcome. Inj. 2019;50:125-30. https://doi.org/10.1016/j.injury.2018.06.037.
  15. Gadzieva L, Bradic J, Milosavljevic I, et al. Creatine phosphate administration in cardiac ischemia-reperfusion injury in rats: focus on differences between preconditioning, perconditioning, and postconditioning protocols. Can J Physiol Pharmacol. 2022;100:787-95. https://doi.org/10.1139/cjpp-2022-0030.
  16. Wahlgren CM, Aylwin C, Davenport RA, et al. Editor’s Choice — European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2025 Clinical Practice Guidelines on the Management of Vascular Trauma. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2025;69:179-237. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2024.12.018.
  17. Ratter J, Pellekooren S, Wiertsema S, et al. Content validity and measurement properties of the Lower Extremity Functional Scale in patients with fractures of the lower extremities: a systematic review. J Patient-Rep Outcomes. 2022;6:11. https://doi.org/10.1186/s41687-022-00417-2.
  18. Turcotte JJ, Kelly ME, Fenn AB, et al. The role of the lower extremity functional scale in predicting surgical outcomes for total joint arthroplasty patients. Arthroplasty. 2022;4:3. https://doi.org/10.1186/s42836-021-00106-3.
  19. Wang C, Guo J, Di A, et al. The Protective Effect of Cx43 Protein-Mediated Phosphocreatine on Myocardial Ischemia/Reperfusion Injury. Cardiol Res Pr. 2021;2021:8838151. https://doi.org/10.1155/2021/8838151.
  20. Tang Z, Zhang Z, Wang J, et al. Protective effects of phosphocreatine on human vascular endothelial cells against hydrogen peroxide-induced apoptosis and in the hyperlipidemic rat model. Chem-Biol Interact. 2023;383:110683. https://doi.org/10.1016/j.cbi.2023.110683.
  21. Arazi H, Eghbali E, Suzuki K. Creatine Supplementation, Physical Exercise and Oxidative Stress Markers: A Review of the Mechanisms and Effectiveness. Nutrients. 2021;13:869. https://doi.org/10.3390/nu13030869.
  22. Kluckner M, Gratl A, Gruber L, et al. Predictors for the need for fasciotomy after arterial vascular trauma of the lower extremity. Injury. 2021;52:2160-5. https://doi.org/10.1016/j.injury.2021.05.044.
  23. Cardona-Collazos S, Gonzalez WD, Pabon-Tsukamoto P, et al. Cerebral Edema in Traumatic Brain Injury. Biomedicines. 2025;13:1728. https://doi.org/10.3390/biomedicines13071728.
  24. Ostojic SM, Rtgber L. Creatine as a mitochondrial the–ranostic in predictive, preventive, and personalized medicine. EPMA J. 2025;16:541-53. https://doi.org/10.1007/s13167-025-00420-9.
  25. Lim AKH. Predicting Acute Kidney Injury in Acute Rhabdomyolysis. J Clin Med. 2025;14:6892. https://doi.org/10.3390/jcm14196892.
  26. Su Y. Three-dimensional network of creatine metabolism: From intracellular energy shuttle to systemic metabolic regulatory switch. Mol Metab. 2025;100:102228. https://doi.org/10.1016/j.molmet.2025.102228.
  27. Kauvar DS, Staudt AM, Arthurs ZM, et al. Early Fasciotomy and Limb Salvage and Complications in Military Lower Extremity Vascular Injury. J Surg Res. 2021;260:409-18. https://doi.org/10.1016/j.jss.2020.10.017.

Вернуться к номеру