Журнал «Медицина неотложных состояний» Том 21, №8, 2025

Актуальність. Хронічний біль є частим ускладненням після бойових травм кінцівок, що суттєво знижує якість життя й ефективність реабілітації. У світі хронічний біль після тяжких травм кінцівок спостерігається в половини — двох третин пацієнтів, тоді як фантомний біль кінцівки відзначають приблизно у 60–80 % ампутантів. Психосоціальні чинники (зокрема, посттравматичний стресовий розлад (ПТСР)) та високий рівень гострого болю є предикторами його хронізації, тоді як рання фізіотерапія асоціюється з кращим відновленням. Проте дані, специфічні для українських військових, залишаються обмеженими. Матеріали та методи. Проведено одноцентрове обсерваційне дослідження в Центрі Superhumans (Україна) в період із березня 2023 року по квітень 2025 року. Протягом шести місяців загалом спостерігали 311 українських військовослужбовців із гострими травмами кінцівок. Інтенсивність болю оцінювали за числовою шкалою (NRS), нейропатичні характеристики — за анкетою DN4, психоемоційні порушення — за госпітальною шкалою тривоги й депресії та опитувальником ПТСР, функціональний стан — за шкалою WHODAS 2.0. Для визначення незалежних факторів хронічного болю через 4–6 тижнів застосовано багатофакторну логістичну регресію. Дискримінаційну здатність моделі оцінювали за площею під кривою операційних характеристик. Результати. Через 4–6 тижнів хронічний біль спостерігався в 168 (54 %) з 311 пацієнтів. Незалежними предикторами розвитку болю були: ампутація (відношення шансів (ВШ) 2,3; 95% довірчий інтервал (ДІ) 1,5–3,6), інфекція рани (ВШ 2,0; 95% ДІ 1,2–3,1), тривала антибіотикотерапія > 21 дня (ВШ 1,7; 95% ДІ 1,1–2,8), початковий рівень болю ≥ 6 балів за NRS (ВШ 2,8; 95% ДІ 1,8–4,2) та симптоми ПТСР (ВШ 2,5; 95% ДІ 1,5–4,0). Рання фізіотерапія мала захисний ефект (ВШ 0,6; 95% ДІ 0,4–0,9). Висновки. У понад половини українських військовослужбовців із травмами кінцівок протягом шести місяців розвинувся хронічний біль. Основними факторами ризику були ампутація, інфекція, високий початковий рівень болю, ПТСР і тривале застосування антибіотиків, тоді як рання фізіотерапія зменшувала ризик хронізації. Отримані результати підкреслюють необхідність цілеспрямованої профілактики, суворого конт­ролю інфекцій, раціонального використання антибіотиків та раннього мультидисциплінарного підходу до реабілітації у військовій медицині.

Background. Chronic pain is a frequent complication after combat-related limb trauma, impairing rehabilitation and quality of life. Globally, chronic pain after severe limb trauma affects roughly half to two-thirds of patients, with phantom limb pain reported in ~ 60–80 % of amputees. Psychosocial factors (e.g., post-traumatic stress disorder (PTSD)) and high acute pain consistently predict persistence, whereas early physiotherapy is generally associated with better outcomes. Evidence specific to Ukrainian military populations remains limited. ­Materials and methods. We conducted a single-center observational study at the Superhumans Center (Ukraine) from March 2023 to April 2025. A total of 311 Ukrainian military patients with acute limb injuries were followed for six months. Pain intensity was measured with the Numeric Rating Scale (NRS), neuropathic pain features — with DN4, psychological comorbidity — with the Hospital Anxiety and Depression Scale and the PTSD Checklist, functional status — with WHODAS 2.0. Multivariate logistic regression identified predictors of chronic pain at 4–6 weeks. Model discrimination was assessed by the area under the receiver operating characteristic curve. Results. At 4–6 weeks, 168 of 311 patients (54 %) reported chronic pain. Independent predictors included amputation (odds ratio (OR) 2.3, 95% confidence interval (CI) 1.5–3.6), wound infection (OR 2.0, 95% CI 1.2–3.1), prolonged antibiotic therapy > 21 days (OR 1.7, 95% CI 1.1–2.8), baseline NRS ≥ 6 (OR 2.8, 95% CI 1.8–4.2), and PTSD symptoms (OR 2.5, 95% CI 1.5–4.0). Early physiotherapy was protective (OR 0.6, 95% CI 0.4–0.9). Conclusions. More than half of Ukrainian military patients with limb injuries developed chronic pain within six months. Amputation, infection, high baseline pain, PTSD, and prolonged antibiotics were significant risk factors, whereas early physiotherapy mitigated risk. These findings support targeted prevention, vigilant infection control, prudent antibiotic use, and early multidisciplinary rehabilitation pathways in military trauma care.

травма кінцівок; хронічний біль; нейропатичний біль; фантомний біль кінцівки

limb trauma; chronic pain; neuropathic pain; phantom limb pain

1. Dmytriiev D, Garland EL. Chronic pain during 60 days of war: The impact of the Russian war on Ukrainian patients. Journal of Public Health (Berlin). 2024. doi: 10.1007/s10389-024-02243-w.
2. Savarit A, Pellicer Morata V, Ma D, Lopez M, Collins KL, et al. Phantom limb experience after brachial plexus anaesthesia. Brain Communications. 2025;7(2):fcaf025. doi: 10.1093/braincomms/fcaf025.
3. Nightingale CL, Lee KC, Wallace DL. PROCESS guided case series of primary targeted muscle reinnervation and regenerative peripheral nerve interfaces in the prevention of post amputation and phantom limb pain. Injury. 2025;56(11):112767. doi: 10.1016/j.injury.2025.112767.
4. Battle C, Baker E, Dmytriiev D. Predictors of chronic pain, chronic opioid use and neuropathic pain in Ukrainian military patients with isolated thoracic injuries sustained during the Russia Ukraine conflict: A single centre prospective observational study. European Journal of Trauma and Emergency Surgery. 2025;51:237. doi: 10.1007/s00068-025-02914-7.
5. Ksenchyna K, Ksenchyn O, Nazarchuk O, Dmytriiev D. The role of microbial wound contamination in chronic pain development in patients with injuries. Emergency Medicine. 2024;20(5):400-408. doi: 10.22141/2224-0586.20.5.2024.1740.
6. Langeveld M, Raasveld FV, Hundepool CA, Hagenaars T, Spijkerman DCM, et al. Neuropathic Pain after Major Limb Amputation: A Cross-Sectional Study. Plastic and Reconstructive Surgery. 2025;155(2):419e-427e. doi: 10.1097/prs.0000000000011568.
7. Dablainville V, Mornas A, Normand-Gravier T, Al-Mulla M, Papakostas E, et al. Muscle regeneration is improved by hot water immersion but unchanged by cold following a simulated musculoskeletal injury in humans. The Journal of Physiology. 2025. doi: 10.1113/jp287777.
8. Dobrovanov O, Dmytriiev D, Prochotsky A, Vidiscak M, Furkova K. Pain in COVID 19: Quis est culpa? Electronic Journal of General Medicine. 2023;20(1):em435. doi: 10.29333/ejgm/12672.
9. Fisher E, Monsell F, Clinch J, Eccleston C. Who develops chronic pain after an acute lower limb injury? A longitudinal study of children and adolescents. Pain. 2024;165(11):2507-2516. doi: 10.1097/j.pain.0000000000003274.
10. Kastelik J, Schwerdtfeger K, Stolle A, Schfer M, Tafelski S. Systematic review of the effectiveness of local anaesthetics in the treatment of neuropathic pain or phantom pain. Die Anaesthesiologie. 2025;74(3):128-135. doi: 10.1007/s00101-025-01500-1 (in German).
11. Nees TA, Matt C, Deisenhofer J, Block J, Wolf SI, et al. Pain After Lower Limb Amputations: Insights from the Heidelberg Amputation Registry. Medicina (Kaunas). 2024;60(11):1887. doi: 10.3390/medicina60111887.
12. Dobrovanov O, Dmytriiev D, Prochotsky A, Vidiscak M, Furkova K. Chronic pain in post COVID syndrome. Bratislava Medical Journal. 2023;124(2):97-103. doi: 10.4149/bll_2023_014.
13. Ksenchyna K, Dmytriiev D, Volanskyi K, et al. Early post trauma wound microbiota and its association with pain outcomes and mental health in combat related extremity injuries: A prospective analysis. Frontiers in Pain Research. 2025;6. doi: 10.3389/fpain.2025.1564994.
14. Harries L, Emam A, Khan U. Pain after ortho-plastic reconstruction of lower limb injuries: A snapshot study. Injury. 2018;49(2):414-419. doi: 10.1016/j.injury.2017.12.013.
15. Vollert J, Kumar A, Coady EC, Cullinan P, Dyball D, et al. ADVANCE Study. Pain after combat injury in male UK military personnel deployed to Afghanistan. British Journal of Anaesthesia. 2024;132(6):1285-1292. doi: 10.1016/j.bja.2024.02.019.
16. Mahdi S, Stoner R, Wyatt J, De’Ath H, Perkins Z. Prevalence of chronic pain after severe lower limb injury (SLLI): A systematic review and meta-analysis. Injury. 2024;55(6):111495. doi: 10.1016/j.injury.2024.111495.
17. Ash M, Wang J, Menon A, Brown C, Ghareeb P. Time to Amputation After Traumatic Digital Injury Does Not Affect Complication Rates: A Retrospective Multi-Institutional Analysis. Hand (New York, NY). 2024;15589447241302360. doi: 10.1177/15589447241302360.
18. Weigel DT, Raasveld FV, Liu WC, Mayrhofer-Schmid M, Hwang CD, et al. Neuroma-to-Nerve Ratio: Does Size Matter? Neurosurgery. 2025;96(3):545-554. doi: 10.1227/neu.0000000000003166.
19. Lisee C, Baez S, Bjornsen E, Thoma L, Blackburn T, et al. Investigating the Impact of Preoperative Kinesiophobia and Pain on Postoperative Gait Biomechanics Following Anterior Cruciate Ligament Injury. Orthopaedic Journal of Sports Medicine. 2025;13(2):23259671241301376. doi: 10.1177/23259671241301376.
20. Doshi TL, Dolomisiewicz E, Caterina MJ, Belzberg A, Kastl AJ, Cohen SP. Postamputation pain: a multidisciplinary review of epidemiology, mechanisms, prevention, and treatment. Regional Anesthesia and Pain Medicine. 2025;50(2):175-183. doi: 10.1136/rapm-2024-105817.
21. Saita K, Sumitani M, Koyama Y, Sugita S, Matsubayashi Y, et al., OSCIS Investigators. Neuropathic pain development and maintenance and its association with motor recovery after cervical spinal cord injury. The Journal of Spinal Cord Medicine. 2025;48(4):585-592. doi: 10.1080/10790268.2024.2309421.
22. Lee JC, Kubiak CA, Best CSW, Hamill JB, Ki J, et al. Regenerative Peripheral Nerve Interface Surgery to Treat Chronic Postamputation Pain: A Prospective Study in Major Lower Limb Amputation Patients. Annals of Surgery Open. 2025;6(1):e535. doi: 10.1097/as9.0000000000000535.
23. El Boghdady M, Ewalds-Kvist BM. General surgeons’ occupational musculoskeletal injuries: A systematic review. The Surgeon. 2024;22(6):322-331. doi: 10.1016/j.surge.2024.05.001.
24. Kuchyn I, Horoshko V. Chronic pain in patients with gunshot wounds. BMC Anesthesiology. 2023;23(1):47. doi: 10.1186/s12871-023-02005-3.
25. Blackburn A. Patterns of opioid use for lower limb trauma patients during the first 6 months after discharge. British Journal of Nursing. 2024;33(22):1086-1093. doi: 10.12968/bjon.2023.0009.
26. Kumar A, Soliman N, Gan Z, Cullinan P, Vollert J, et al. A systematic review of the prevalence of postamputation and chronic neuropathic pain associated with combat injury in military personnel. Pain. 2024;165(4):727-740. doi: 10.1097/j.pain.0000000000003094.
27. Hecht JS, Moore KLJ, Roberts RF Jr. Individuals with Prior Chronic Pain and Long-Term Opioid Treatment May Experience Persistence of That Pain Even After Subsequent Complete Cervical Spinal Cord Injury: Suggestions From a Prospective Case-Controlled Study. Archives of Rehabilitation Research and Clinical Translation. 2024;6(2):100338. doi: 10.1016/j.arrct.2024.100338.
28. Luk MLM, Chan ACM, Cho JSY, Ng DMT, Lam ICY, et al. Predictors of chronic pain and disability in patients treated conservatively after distal radius fracture: a prospective cohort study. International Orthopaedics. 2023;47(6):1535-1543. doi: 10.1007/s00264-023-05785-y.
29. Keene DJ, Knight R, Bruce J, Dutton SJ, Tutton E, et al. Chronic pain with neuropathic characteristics after surgery for major trauma to the lower limb: prevalence, predictors, and association with pain severity, disability, and quality of life in the UK WHiST trial. The Bone & Joint Journal. 2021;103-B(6):1047-1054. doi: 10.1302/0301-620x.103b.bjj-2020-2204.r1.
30. Png ME, Costa ML, Petrou S, Achten J, Knight R, et al. Pain with neuropathic characteristics after surgically treated lower limb fractures: Cost analysis and pain medication use. British Journal of Pain. 2023;17(5):428-437. doi: 10.1177/20494637231179809.
31. Richards JT, Baird MD, Tintle SM, Souza JM, Renninger CH, Potter BK. Peripheral Nerve Management in Extremity Amputations. The Orthopedic Clinics of North America. 2022;53(2):155-166. doi: 10.1016/j.ocl.2022.01.002.
32. Padovano WM, Dengler J, Patterson MM, Yee A, Snyder-Warwick AK, et al. Incidence of Nerve Injury After Extremity Trauma in the United States. Hand (New York, NY). 2022;17(4):615-623. doi: 10.1177/1558944720963895.
33. Cibula Z, Hrubina M, Melisik M, Lisy P, Cervencova M. Lower limb preservation after severe degloving injury: a case report. Trauma Case Reports. 2025;57:101162. doi: 10.1016/j.tcr.2025.101162.
34. Burrus C, Vuistiner P, Lger B, Stiefel F, Rivier G, Luthi F. The self-assessment INTERMED predicts healthcare and social costs of orthopaedic trauma patients with persistent impairments. Clinical Rehabilitation. 2021;35(1):135-144. doi: 10.1177/0269215520949170.
35. Strokan A, Loskutov O, Dmytriiev D, Martsiniv V, Klymenko O, et al. Medical and sociological study of chronic pain problems associated with combat trauma. Emergency Medicine (Ukraine). 2025;21(5):523-535. doi: 10.22141/2224-0586.21.5.2025.1919 (in Ukrainian).
36. Stubhaug A, Hansen JL, Hallberg S, Gustavsson A, Eggen AE, Nielsen CS. The costs of chronic pain — long-term estimates. European Journal of Pain. 2024;28(6):960-977. doi: 10.1002/ejp.2234.
37. Lavand’homme P. Transition from acute to chro–nic pain after surgery. Pain. 2017;158:S50-S54. doi: 10.1097/j.pain.0000000000000809.