Журнал «Медицина неотложных состояний» Том 21, №8, 2025

Актуальність. Рак яєчників є одним із найбільш летальних гінекологічних злоякісних новоутворень. Первинна циторедуктивна операція залишається стандартом лікування, однак у пацієнток високого ризику частота ускладнень залишається значною. Мультимодальна преабілітація, що є частиною протоколів ERAS, розглядається як перспективний метод оптимізації стану хворих перед операцією. Мета: oцінити вплив мультимодальної преабілітації на періопераційні результати в пацієнток із поширеним раком яєчників, яким виконували первинну циторедукцію. Матеріали та методи. У проспективному обсерваційному дослідженні (2022–2024) порівнювали дві групи хворих (n = 150, ASA III–IV, FIGO IIIC–IV): 75 жінок, які пройшли 7–14-денну програму преабілітації (нутритивна підтримка, корекція анемії, фізичні вправи, психологічний супровід), i 75 пацієнток, які отримали лише стандартний ERAS-догляд. Первинними кінцевими точками були післяопераційні ускладнення, вторинними — тривалість госпіталізації та час до початку хіміотерапії. Результати. У групі преабілітації відзначено вірогідне поліпшення нутритивних і функціональних показників, зменшення тривалості госпіталізації (8 проти 14 днів; p < 0,005), швидший початок хіміотерапії (8 проти 15 днів; p < 0,005), нижчу частоту тяжких ускладнень і 30-денної смертності (1 проти 10 %). Ефективність була оптимальною при тривалості програми близько 10 днів. Висновки. Мультимодальна преабілітація поліпшує функціональний стан пацієнток із поширеним раком яєчників, знижує ризик тяжких ускладнень та скорочує терміни відновлення, що підтверджує доцільність її інтеграції в протоколи ERAS.

Background. Ovarian cancer is one of the most lethal gynecological malignancies. Primary cytoreductive surgery remains the standard treatment, but in high-risk patients the complication rate is substantial. Multimodal prehabilitation within ERAS protocols is a promising approach to optimize patients’ condition before surgery. The purpose was to evaluate the impact of multimodal prehabilitation on perioperative outcomes in patients with advanced ovarian cancer undergoing primary cytoreduction. Materials and methods. In this prospective observational study (2022–2024), 150 patients with FIGO stage IIIC–IV ovarian cancer and ASA III–IV status were included. Seventy-five patients completed a 7–14-day prehabilitation program (nutritional support, anemia correction, exercise, psychological counseling), while 75 historical controls received standard ERAS care only. Primary endpoints were postoperative complications; secondary endpoints included hospital stay and time to chemotherapy initiation. Results. Prehabilitation significantly improved nutritional and functional parameters, reduced hospital stay (8 vs. 14 days; p < 0.005), accelerated chemotherapy initiation (8 vs. 15 days; p < 0.005), lowered the incidence of severe complications and 30-day mortality (1 vs. 10 %). Optimal benefit was achieved with ~ 10-day programs. Conclusions. Multimodal prehabilitation improves functional status, reduces morbidity, and shortens recovery in patients with advanced ovarian cancer, supporting its integration into ERAS pathways.

преабілітація; протокол ERAS; пацієнти з високим ризиком періопераційних ускладнень; циторедуктивна хірургія; нутритивна підтримка; рак яєчників

prehabilitation; ERAS protocol; high-risk surgical patients; cytoreductive surgery; nutritional support; ovarian cancer

1. European Society of Gynaecological Oncology guidelines for the peri-operative management of advanced ovarian cancer patients undergoing debulking surgery. Int J Gynecol Cancer. 2024. doi: 10.1136/ijgc-2023-004462.
2. Dhanis J, Keidan N, Blake D, Rundle S, Strijker D, van Ham M. Prehabilitation to improve outcomes of patients with gynaecological cancer: a new window of opportunity? Cancers (Basel). 2022;14(14):3448. doi: 10.3390/cancers14143448.
3. Minnella EM, Awasthi R, Bousquet-Dion G, Ferreira V, Austin B, Audi C, et al. Multimodal prehabilitation to enhance functional capacity following radical cystectomy: a randomized controlled trial. Eur Urol Focus. 2021;7(1):132-138. doi: 10.1016/j.euf.2019.05.016.
4. Swaminathan N, Kundra P, Ravi R, Kate V. ERAS protocol with respiratory prehabilitation versus conventional perioperative protocol in elective gastrectomy: a randomized controlled trial. Int J Surg. 2020;81:149-157. doi: 10.1016/j.ijsu.2020.07.027.
5. Gillis C, Buhler K, Bresee L, Carli F, Gramlich L, Culos-Reed N. Effects of nutritional prehabilitation, with and without exercise, on outcomes of patients who undergo colorectal surgery: a systematic review and meta-analysis. Gastroenterology. 2018;155(2):391-410.e4. doi: 10.1053/j.gastro.2018.05.012.
6. Guidelines for perioperative care in cytoreductive surgery (CRS) with or without hyperthermic intraperitoneal chemotherapy (HIPEC): Enhanced Recovery After Surgery (ERAS®) Society Recommendations — Part I: Preoperative and intraoperative management. Surg Oncol. 2020. doi: 10.1016/j.suronc.2020.06.003.
7. Pang NQ, He SS, Foo JQX, Koh NHY, Yuen TW, Liew MN. Multimodal prehabilitation before major abdominal surgery: a retrospective study. Ann Acad Med Singap. 2021;50(12):892-902. doi: 10.47102/annals-acadmedsg.2021264.
8. Daz-Feijoo B, Agusti N, Sebio R, Sis M, Carreras-Dieguez N, Domingo S, et al. A multimodal prehabilitation program for the reduction of post-operative complications after surgery in advanced ovarian cancer under an ERAS pathway: a randomized multicenter trial 
9. (SOPHIE). Int J Gynecol Cancer. 2022;32(11):1463-1468. doi: 10.1136/ijgc-2022-003652.
10. Diaz-Feijoo B, Agusti-Garcia N, Sebio R, Lpez-Hernndez A, Sis M, Glickman A, et al. Feasibility of a multimodal prehabilitation programme in patients undergoing cytoreductive surgery for advanced ovarian cancer: a pilot study. Cancers (Basel). 2022;14(7):1635. doi: 10.3390/cancers14071635.
11. Sebio-Garcia R, Celada-Castro C, Arguis MJ, Sis M, Torn A, Tena B, et al. Multimodal prehabilitation improves functional capa–city in patients with advanced ovarian cancer undergoing cytoreductive surgery. Int J Gynecol Cancer. 2024 Oct 7:ijgc-2024-005686. doi: 10.1136/ijgc-2024-005686.
12. Snaith RP. The Hospital Anxiety and Depression Scale. Health Qual Life Outcomes. 2003;1:29. doi: 10.1186/1477-7525-1-29.
13. Salim SY, Al-Khathiri O, Tandon P, Baracos VE, Chur-chill TA, Warkentin LM, et al. Thigh ultrasound used to identify frail elderly patients with sarcopenia undergoing surgery: a pilot study. J Surg Res. 2020;256:422-432. doi: 10.1016/j.jss.2020.06.043.
14. Dindo D, Demartines N, Clavien PA. Classification of surgical complications: a new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and results of a survey. Ann Surg. 2004;240(2):205-213. doi: 10.1097/01.sla.0000133083.54934.ae.
15. Slankamenac K, Graf R, Barkun J, Puhan MA, Clavien PA. The comprehensive complication index: a novel continuous scale to measure surgical morbidity. Ann Surg. 2013;258(1):1-7. doi: 10.1097/SLA.0b013e318296c732.
16. Aletti GD, Dowdy SC, Gostout BS, Jones MB, Stanhope RC, Wilson TO, et al. Quality improvement in the surgical approach to advanced ovarian cancer: the Mayo Clinic experience. J Am Coll Surg. 2009;208(4):614-620. doi: 10.1016/j.jamcollsurg.2009.01.006.
17. Minnella EM, Carli F, Kassouf W. Role of prehabilitation following major uro-oncologic surgery: a narrative review. World J Urol. 2022;40(6):1289-1298. doi: 10.1007/s00345-020-03505-4.
18. Dominique Engel D, Saric S, Minnella E, Carli F. Strategies for optimal perioperative outcomes in gastric cancer. J Surg Oncol. 2022;125(7):1135-1141. doi: 10.1002/jso.26881.
19. St-Pierre J, Coca-Martinez M, Drummond K, Minnella E, Ramanakumar AV, Ferri L, et al. Multimodal prehabilitation to enhance functional capacity of patients with esophageal cancer during concurrent neoadjuvant chemotherapies: a randomized feasibi-lity trial. Dis Esophagus. 2024;37(12):doae087. doi: 10.1093/dote/doae087.