Журнал «Медицина неотложных состояний» Том 21, №8, 2025

Мета: демонстрація особливостей діагностики та оперативного лікування у випадку одонтогенної флегмони шиї з абсцесом крилощелепного простору та підщелепної ділянки справа, ускладненої передньоверхнім та задньоверхнім медіастинітом. Матеріали та методи. Пацієнт С., 38 років, вперше відмітив гострий зубний біль у нижній щелепі справа, по допомогу не звертався, самостійно приймав знеболювальні препарати. Через 3 дні відмітив наростання набряку м’яких тканин підщелепної ділянки та передньої поверхні шиї. Біль при ковтанні та набряк наростали, пацієнт по допомогу не звертався. Наступного дня звернувся до приймального відділення Військово-медичного клінічного центру Північного регіону КМС ЗСУ, госпіталізований до відділення щелепно-лицевої хірургії. Встановлено діагноз: одонтогенна флегмона шиї з абсцесом крилощелепного простору та підщелепної ділянки справа, ускладнена передньоверхнім та задньоверхнім медіастинітом. Загострення хронічного періодонтиту 47-го, 48-го зубів. Хронічний бронхіт, стадія ремісії. Пацієнт надійшов у тяжкому стабільному стані. Об’єктивно: відкривання рота обмежене до 1 см. Слизова оболонка дна ротової порожнини та крилощелепного простору гіперемована, набрякла. Шкіра передньої поверхні шиї та підщелепної ділянки набрякла, гіперемована, у складку не береться. Інтраорально візуалізувався зруйнований 48-й зуб, слизова оболонка крилощелепного простору та дна ротової порожнини набрякла, гіперемована. Проведені такі лабораторні дослідження: загальноклінічні аналізи крові, сечі, біохімічний аналіз крові, коагулограма крові. Виконана мультиспіральна комп’ютерна томографія (МСКТ) голови, шиї, органів грудної клітки та органів черевної порожнини, таза з контрастуванням та без нього. Оперативне лікування в день госпіталізації виконано в обсязі: видалення 47-го, 48-го зубів. Розкриття та дренування крилощелепного простору справа. Розкриття та дренування підщелепного простору справа. Правобічна колотомія. Розкриття флегмони шиї справа. Дренування заглоткового простору, дренування позадустравохідного простору, дренування задньоверхнього середостіння, дренування передньоверхнього середостіння. Результати. У загальному аналізі крові визначався лейкоцитоз. На МСКТ шиї та органів грудної клітки: ознаки одонтогенної флегмони шиї з абсцесом крилощелепного простору та підщелепної ділянки справа, ускладненої передньоверхнім та задньоверхнім медіастинітом. Встановлено заключний діагноз: одонтогенна флегмона шиї з абсцесом крилощелепного простору та підщелепної ділянки справа, ускладнена передньоверхнім та задньоверхнім медіастинітом. Загострення хронічного періодонтиту 47-го, 48-го зубів. Хронічний бронхіт, стадія ремісії. Виконано оперативне втручання: видалення 47-го, 48-го зубів. Розкриття та дренування крилощелепного простору справа. Розкриття та дренування підщелепного простору справа. Правобічна колотомія. Розкриття флегмони шиї справа. Дренування заглоткового простору, дренування позадустравохідного простору, дренування задньоверхнього середостіння, дренування передньоверхнього середостіння. Оперативне втручання тривало 1 годину 55 хвилин. Наступного дня після оперативного втручання пацієнт був переведений на наступний етап лікування з поліпшенням, у стабільному стані, під медикаментозною седацією на апараті штучної вентиляції легень. У подальшому дренажі видалені на 6-ту та 8-му добу, на 12-ту добу від першого оперативного втручання хворому накладені вторинні шви, які були зняті через 10 діб. Загальний ліжко-день становив 22 доби. Хворий виписаний до частини в задовільному стані. Висновки. Одонтогенні флегмони шиї є важливою клінічною проблемою, що виникає внаслідок поширення інфекції з порожнини рота до навколишніх тканин шиї. Це захворювання потребує негайного діагностичного втручання та своєчасного лікування, оскільки може призвести до серйозних ускладнень, як-от медіастиніт. Медіа­стиніт, як ускладнення одонтогенних флегмон шиї, є надзвичайно небезпечним станом, який несе високий ризик для життя пацієнта. Раннє виявлення цього ускладнення має критичне значення для ефективного лікування і профілактики тяжких наслідків, як-от сепсис, перикардит або дихальна недостатність. Лікування одонтогенних флегмон шиї, ускладнених медіастинітом, має бути комплексним і включати антибіотикотерапію широкого спектра, хірургічне дренування, а також інтенсивну терапію для підтримки життєвих функцій пацієнта.

Background. The aim is to demonstrate the features of diagnosis and surgical treatment in case of odontogenic phlegmon of the neck with abscess of the pterygoid space and submandibular area on the right, complicated by anterior superior and posterior superior mediastinitis. Materials and methods. Patient S., 38 years old, first noticed an acute toothache in the lower jaw on the right, did not seek help, took painkillers on his own. After 3 days, he noticed an increase in swelling of the soft tissues of the submandibular area and the anterior surface of the neck. Pain when swallowing and swelling increased, the patient did not seek help. The next day, he went to the emergency department of the Military Medical Clinical Center of the Northern Region and was hospitalized in the department of maxillofacial surgery. The diagnosis was odontogenic phlegmon of the neck with abscess of the pterygoid space and submandibular area on the right, complicated by anterior superior and posterior superior mediastinitis. Exacerbation of chronic periodontitis of teeth 47, 48. Chronic bronchitis, remission stage. The patient was admitted in a serious stable condition. Objectively: mouth opening is limited to 1 cm. The mucous membrane of the floor of the mouth and the pterygoid space is hyperemic, swollen. The skin of the anterior surface of the neck and submandibular area is swollen, hyperemic, and does not fold. Intraorally, a destroyed tooth 48 was visualized, the mucous membrane of the pterygoid space and the floor of the mouth was swollen and hyperemic. The following laboratory tests were performed: general clinical blood tests, urine tests, biochemical blood tests, blood coagulogram. Spiral computed tomography of the head, neck, chest and abdominal organs, pelvis with and without contrast was conducted. Surgical treatment on the day of hospitalization was performed in the following scope: removal of teeth 47, 48. Opening and drainage of the pterygoid space on the right. Opening and drainage of the submandibular space on the right. Right-sided colotomy. Opening of phlegmon of the neck on the right. Retropharyngeal space drainage, retroesophageal space drainage, posterior superior mediastinal drainage, anterior superior mediastinal drainage. Results. A complete blood count revealed leukocytosis. Spiral computed tomography of the neck and chest demonstrated signs of odontogenic phlegmon of the neck with abscess of the pterygoid space and submandibular area on the right, complicated by anterior superior and posterior superior mediastinitis. The final diagnosis was established: odontogenic phlegmon of the neck with abscess of the pterygoid space and submandibular area on the right, complicated by anterior superior and posterior superior mediastinitis. Exacerbation of chronic periodontitis of teeth 47, 48. Chronic bronchitis, remission stage. Surgical intervention was performed: removal of teeth 47,48. Opening and drainage of the pterygoid space on the right. Opening and drainage of the submandibular space on the right. Right-sided colotomy. Opening of the phlegmon of the neck on the right. Retropharyngeal space drainage, retroesophageal space drainage, posterior superior media­stinal drainage, anterior superior mediastinal drainage. The surgery lasted 1 hour and 55 minutes. The day after the surgery, the patient was transferred to the next stage of treatment with improvement, in a stable condition, under medical sedation on a ventilator. Subsequently, the drains were removed on the 6th and 8th day, and on the 12th day after the first surgery, the patient had secondary sutures applied, which were removed after 10 days. The total length of stay in the hospital was 22 days. The patient was discharged in satisfactory condition. Conclusions. Odontogenic phlegmons of the neck are an important clinical problem resulting from the spread of infection from the oral cavity to the surroun­ding tissues of the neck. This disease requires immediate diagnostic intervention and timely treatment, as it can lead to serious complications, such as mediastinitis. Mediastinitis as a complication of odontogenic phlegmon of the neck is an extremely dangerous condition that carries a high risk to the patient’s life. Early detection of this complication is critical for effective treatment and prevention of severe consequences, such as sepsis, pericarditis, or respiratory failure. Treatment of odontogenic phlegmon of the neck complicated by mediastinitis should be comprehensive and include broad-spectrum antibiotic therapy, surgical drainage, and intensive care to support the patient’s vital functions.

одонтогенна флегмона шиї; абсцес крилощелепного простору; гнійний медіастиніт; оперативне втручання

odontogenic phlegmon of the neck; abscess of the pterygoid space; purulent mediastinitis; surgical intervention

1. Іванова І.Г., Мельник І.В. Одонтогенні флегмони: клінічні особливості та сучасні підходи до діагностики і лікування. Київ: Медицина, 2020. 250 с.
2. Семененко С.П., Мельник І.В. Одонтогенні інфекції: етіо–логія, клініка, терапія. Львів: ЛНМУ ім. Данила Галицького, 2018. 312 с.
3. Шевченко І.М. Медіастиніт як ускладнення одонтогенних флегмон шиї: сучасні підходи до лікування та профілактики. Харків: ХНМУ, 2019. 180 с.
4. Коваленко О.В., Сухий В.С., Шаповалова Н.М. Інфекційні ускладнення в стоматології: теорія та практика. Київ: Український медичний інститут, 2017. 224 с.
5. Петренко Л.О. Одонтогенні інфекції в практиці лікаря-стоматолога. Одеса: Одеський національний медичний університет, 2016. 190 с.
6. Шаповалов В.А. Особливості розвитку медіастиніту при одонтогенних інфекціях. Київ: Вища школа медицини, 2021. 145 с.
7. Луговий В.А., Чернецький В.П., Горбатенко В.В. Медіа–стиніт як ускладнення інфекцій ротової порожнини та шляхи його лікування. Житомир: Житомирська обласна лікарня, 2015. 160 с.
8. Кучеренко В.М., Шевченко О.В. Хірургічні аспекти лікування одонтогенних флегмон шиї та середостіння. Київ: Медицина, 2014. 210 с.
9. Євсєєва Н.М. Бактеріологічний посів при лікуванні медіастиніту, спричиненого одонтогенними інфекціями. Чернівці: Чернівецький національний університет, 2022. 175 с.
10. Горбатенко В.В., Мельник А.В. Сучасні підходи до лікування одонтогенних інфекцій, ускладнених медіастинітом. Вінниця: Вінницький медичний університет, 2018. 230 с.