Журнал «» Том 18, №3-4, 2025
Вернуться к номеру
Холодно надворі: поради щодо кардіотренувань у холодну погоду для пацієнтів
Рубрики: Кардиология
Разделы: Справочник специалиста
Версия для печати
Холодна зимова погода може вплинути на фізичне здоров’я ваших пацієнтів, і однією з проблем, пов’язаних з холодною погодою, яку слід тримати в полі зору, є вплив зниження температури на серцево-судинну систему. Ваш прямий контакт з пацієнтами як лікаря первинної медичної допомоги дозволяє вживати ефективних заходів щодо цих сезонних змін.
Пацієнти повинні розуміти ризики!
Обговорення з пацієнтами загального стану їхньої серцево-судинної системи важливе, а ще цінніше — допомогти їм зрозуміти, як холодна погода може додатково впливати на їхнє здоров’я. Екстремальні умови, такі як хвилі спеки, хвилі холоду, лісові пожежі та стихійні лиха, можуть спровокувати серцево-судинні події.
«Холодна погода, зокрема, була пов’язана з підвищеним ризиком інфаркту міокарда (ІМ) у кількох великих обсерваційних дослідженнях з ретельним подальшим спостереженням», — зазначив Метью К. Таттерсолл (Matthew C. Tattersall), доктор остеопатії, магістр наук, доцент медицини та директор відділення профілактичної кардіології та комплексного центру лікування гіпертонії Медичної школи та громадського здоров’я Університету Вісконсина в Медісоні (США).
У нещодавньому шведському дослідженні (2024) застосовано часово-стратифікований дизайн перехресного аналізу випадків із використанням реєстру SWEDEHEART для вивчення короткострокового впливу нижчої температури повітря та періодів похолодання на госпіталізацію з приводу ІМ. Дослідники виявили, що вплив нижчої температури повітря протягом холодної пори року був пов’язаний із вищою на 10 % імовірністю госпіталізації з приводу ІМ, а багатоденні періоди похолодання були пов’язані з додатковими (вищими на 8 %) ризиками, ніж періоди без багатоденного похолодання.
Ось кілька прикладів впливу холодної погоди на серцево-судинну систему пацієнта:
— холодна погода підвищує активність симпатичної нервової системи — реакція «бий або біжи». «Холод викликає стресову реакцію, вивільняючи адреналін та норадреналін, які підвищують частоту серцевих скорочень та артеріальний тиск», — зазначив М. Таттерсолл;
— підвищується артеріальний тиск та незначно збільшується частота серцевих скорочень. Вазоконстрикція та симпатична активація викликають підвищення систолічного артеріального тиску на 15–20 мм рт.ст. та збільшення частоти серцевих скорочень до 5–10 уд/хв, як показують дослідження;
— збільшується навантаження на серце. Вищий артеріальний тиск та судинний опір підвищують потребу міокарда в кисні, що може спровокувати стенокардію або навіть серцевий напад у вразливих пацієнтів;
— фізичні вправи на холоді сприяють підвищенню артеріального тиску. При інтенсивних або ізометричних вправах (наприклад, прибирання снігу) існує адитивний ефект на артеріальний тиск, особливо у людей з атеросклеротичним серцево-судинним захворюванням (АССЗ). «У стані спокою холод сам по собі може підвищити артеріальний тиск на 20–25 мм рт.ст.; при одночасному поєднанні фізичних вправ та холоду артеріальний тиск може підвищитися до 37 мм рт.ст.», — сказав М. Таттерсолл.
Окрім попереджень про зміни артеріального тиску та про інтенсивні фізичні вправи на свіжому повітрі, слід розглянути додаткові запобіжні заходи:
— втрата тепла тіла впливає на частоту серцевих скорочень. «Нагадайте пацієнтам, що необхідно носити кілька шарів одягу, а також шапку та рукавички, оскільки багато тепла втрачається через голову та кінцівки, — сказав Кіт К. Фердінанд (Keith C. Ferdinand), доктор медичних наук, завідувач кафедри профілактичної кардіології імені Джеральда С. Беренсона та директор програми профілактичної кардіології Медичної школи Університету Тулейна в Новому Орлеані (США). — Вплив холоду може збільшити частоту серцевих скорочень та вплинути на навантаження на серце»;
— роз’яснюйте пацієнтам вплив алкоголю та його метаболічні ефекти. Застерігайте осіб із групи ризику від надмірного вживання алкоголю. «Хоча алкоголь може створювати відчуття тепла, він спричиняє вазодилатацію та втрату тепла, — сказав К. Фердінанд. — Вплив надзвичайно холодної погоди також може підвищити артеріальний тиск і призвести до більших метаболічних порушень, таких як підвищення рівня глюкози в плазмі та інсулінорезистентності». Слід приділяти особливу увагу додатковим застереженням під час свят. «У святкові періоди надмірне вживання алкоголю, яке часто називають синдромом святкового серця, пов’язане з фібриляцією передсердь та стенокардією», — додав він.
А як щодо ваших пацієнтів із серцевою недостатністю?
Пацієнтам із серцевою недостатністю слід бути особливо обережними в холодну погоду, оскільки підвищення частоти серцевих скорочень та артеріального тиску може навантажувати серце, сказав К. Фердінанд. «Їм слід уникати надмірної або гострої фізичної активності, такої як прибирання снігу, якщо вони не мають відповідної фізичної форми, та бути уважними до ознак гострої серцевої недостатності, таких як запаморочення, втома та зниження кровотоку до серця, про яке часто свідчать біль у верхній частині спини, біль у лівій руці або незвичайне потовиділення, — зазначив він. — Ці симптоми повинні спонукати до негайного медичного обстеження або звернення за медичною допомогою».
«Я наставляю пацієнтів із високим ризиком наступним чином: тим, хто має підвищений ризик розвитку АССЗ, обмежену серцево-легеневу підготовку або встановлені захворювання серця, особливо ретельно уникати сильного холоду та інтенсивних ізометричних навантажень у цих умовах, — наголосив М. Таттерсолл. — Прибирання снігу, зокрема, становить значний ризик. Я нагадую пацієнтам, що вони вже доклали чимало зусиль для прибирання снігу, і хоча це може виглядати як проста робота у дворі, фізіологічно це несподіваний стрес-тест у хуртовину. Під’їзній доріжці не потрібен герой; це не спортивне змагання, і навіть якби це було воно, прибирання снігу в холодну погоду радше призведе до травми, ніж до перемоги».
Доктору К. Фердінанду зазвичай не потрібно турбуватися про те, що його пацієнти розчищають сніг у Новому Орлеані. Але, за його словами, у холодну пору року «я нагадую, що пацієнтам слід тепло одягатися та уникати вживання алкоголю, який підвищує артеріальний тиск і частоту серцевих скорочень. Я також наголошую на обізнаності про попереджувальні ознаки серцевого нападу — біль у грудях, відчуття стиснення, біль у лівій руці, задишку, надмірне потовиділення або біль у верхній частині спини під час інтенсивної активності в холодну погоду, що може свідчити про ішемію міокарда».
Посилання: It’s Cold Outside: Cold-Weather Cardio Tips for Patients. Medscape. 2025 Dec 22. https://www.medscape.com/viewarticle/its-cold-outside-cold-weather-cardio-tips-patients-2025a1000zxs?ecd=WNL_mdpls_251226_mscpedit_card_etid7989117&uac=90132SV&spon=2&impID=7989117.
Переклад проф. Ю.М. Сіренка