Журнал «Медицина неотложных состояний» Том 22, №1, 2026

Мета роботи: описати клінічний випадок успішного анестезіологічного ведення правобічної геміколектомії у пацієнта з ішемічною кардіоміопатією, критично низькою фракцією викиду (ФВ) (19 %) та трансплантаційним статусом. ФВ лівого шлуночка є одним із ключових показників, що характеризують насосну функцію серця. Нормальні значення коливаються в межах 50–75 %, тоді як зниження ФВ менше ніж 35 % асоціюється з підвищеним ризиком виникнення життєзагрозливих аритмій. Наявність структурних і функціональних аномалій серця визнана найважливішим фактором ризику у прогнозуванні періопераційної захворюваності та смертності. Тому у періопераційному періоді необхідна ідентифікація та корекція всіх факторів, здатних провокувати кардіальну декомпенсацію, ще до проведення анестезії та хірургічного втручання. Зниження ФВ у нашого пацієнта було наслідком перенесеного гострого інфаркту міокарда, що зумовило стійке порушення скоротливості міокарда. У подібних випадках гемодинамічні зміни, які супроводжують анестезію та операцію, набувають вирішального значення, а завдання анестезіолога полягає у розумінні патофізіологічних механізмів хвороби з метою профілактики ускладнень, включно з післяопераційним інфарктом, тяжкими аритміями, критичною брадикардією та набряком легень. У цьому клінічному випадку описано пацієнта з ішемічною кардіоміопатією та критично низькою ФВ (19 %), який перебував у статусі кандидата на трансплантацію серця та мав супутню патологію у вигляді пухлини висхідного відділу ободової кишки. Запланована правобічна геміколектомія мала надзвичайно високий анестезіологічний ризик та потребувала персоналізованої тактики ведення.

The aim of the work is to describe a clinical case of successful anesthetic management of right-sided hemicolectomy in a patient with ischemic cardiomyopathy, critically low ejection fraction (19 %) and transplantation status. Left ventricular ejection fraction is one of the key indicators characterizing the pumping function of the heart. Normal values range within 50–75 %, while a decrease in ejection fraction below 35 % is associated with an increased risk of life-threatening arrhythmias. The presence of structural and functional cardiac abnormalities is recognized as the most important risk factor in predicting perioperative morbidity and mortality. Therefore, in the perioperative period, it is necessary to identify and correct all factors that can provoke cardiac decompensation, even before anesthesia and surgical intervention. A decrease in ejection fraction in our patient was a consequence of an acute myocardial infarction, which caused a persistent violation of myocardial contractility. In such cases, the hemodynamic changes that accompany anesthesia and surgery are of crucial importance, and the task of an anesthesiologist is to understand the pathophysiological mechanisms of the disease in order to prevent complications, including postoperative infarction, severe arrhythmias, critical bradycardia, and pulmonary edema. This clinical case presents a patient with ischemic cardiomyopathy and critically low ejection fraction (19 %) who was a candidate for heart transplantation and had a comorbi­dity in the form of a tumor of the ascending colon. The patient was scheduled for a right-sided hemicolectomy, which had an extremely high anesthetic risk and required an individualized approach.

ішемічна кардіоміопатія; низька фракція викиду; некардіальна операція; комбінована анестезія

ischemic cardiomyopathy; low ejection fraction; noncardiac surgery; combined anesthesia

1. Dirk J. Varelmann MD, Theo E. Meyer. Anesthesia for noncardiac surgery in patients with heart failure. Up To Date. 2024 Jun 03. https://www.uptodate.com/contents/anesthesia-for-noncardiac-surgery-in-patients-with-heart-failure.
2. Chia JJ, Valchanov KP, Roscoe AJ. Anaesthesia for Non-Cardiac Surgery in Patients with Hypertrophic Cardiomyopathy. Translational Medicine: Open Access. 2024;2(1):01-08. https://doi.org/10.33140/tmoa.02.01.01.
3. Martin S, Maron MD. Hypertrophic cardiomyopathy: Ma–nagement of patients with outflow tract obstruction. Up To Date. 2025 Jun 23. https://www.uptodate.com/contents/hypertrophic-cardiomyopathy-management-of-patients-with-outflow-tract-obstruction?search=Anesthesia%20for%20patients%20with%20hypertrophic%20cardiomyopathy%20undergoing%20noncardiac%20surgery&topicRef=114418&source=see_link.
4. Biagioli B, et al. Raccomandazioni per la gestione perioperatoria del cardiopatico da sottoporre a chirurgia non cardiac. Linee Guida Siaarti. Minerva Anestesiol. 2000;66:85-104. http://www.anestit.org/siaarti/cardio_def.htm.
5. Zulfiqar H, Granlund B. Anesthesia for Patients with Pulmonary Hypertension or Right Heart Failure. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. 2025 Dec 13.
6. Gemawan T, Handoko A, Misturiansyah NI. Anesthesia in Low Ejection Fraction Patient: Case Report. Jurnal Profesi Medika: Jurnal Kedokteran dan Kesehatan. 2023;17(2):121-129. https://doi.org/10.33533/jpm.v17i2.6198.
7. Conti N, et al. Evidence and Current Use of Levosimendan in the Treatment of Heart Failure: Filling the Gap. Drug Design, Development and Therapy. 2021;15:3391-3409. https://doi.org/10.2147/dddt.s295214.
8. Thompson A, et al. 2024 AHA/ACC/ACS/ASNC/HRS/SCA/SCCT/SCMR/SVM Guideline for Perioperative Cardiovascular Ma–nagement for Noncardiac Surgery: A Report of the American College of Cardiology. American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2024 Nov 5;150(19):e351-e442. doi: 10.1161/CIR.0000000000001285.
9. Arrigo M, et al. Diagnosis and treatment of right ventricular failure secondary to acutely increased right ventricular afterload (acute cor pulmonale). A Clinical Consensus Statement of the Association for Acute CardioVascular Care (ACVC) of the ESC. European Heart Journal: Acute Cardiovascular Care. 2024;13(3):304-312. https://doi.org/10.1093/ehjacc/zuad157.
10. Asakage A, et al. Management of Acute Right Ventricular Failure. Current Heart Failure Reports. 2023;20:218-229. https://doi.org/10.1007/s11897-023-00601-5.
11. Kirkopoulos A, et al. Outcomes in patients with chronic heart failure undergoing non-cardiac surgery: a secondary analysis of the METREPAIR international cohort study. Anaesthesia. 2025;80(8):927-934. https://doi.org/10.1111/anae.16607.
12. Regional anesthesia is associated with improved mortality and morbidity in patients with congestive heart failure undergoing lower extremity amputation / M. Chahrour et al. Annals of Vascular Surgery. 2024 Nov;108:206-211. https://doi.org/10.1016/j.avsg.2024.04.019.
13. Radosevich MA, Brown DR. Anesthetic Management of the Adult Patient with Concomitant Cardiac and Pulmonary Disease. –Anesthesiology Clinics. 2016;34(4):633-643. https://doi.org/10.1016/j.anclin.2016.06.001.
14. Muir W. Contemporary perspectives on perioperative fluid therapy. Journal of the American Veterinary Medical Association. 2023 Oct 01:1-8. https://doi.org/10.2460/javma.23.03.0160.
15. Skouri H, et al. Clinical management and therapeutic optimization of patients with heart failure with reduced ejection fraction and low blood pressure. A clinical consensus statement of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. European Journal of Heart Failure. 2025;27(4):707-722. https://doi.org/10.1002/ejhf.3618.
16. Jain M, Yadav N, Singh AK. Graded Epidural Anesthesia for Non-cardiac Surgery in the Prone Position in a Patient with Low Ejection Fraction. Cureus. 2022 May 03. https://doi.org/10.7759/cureus.24685.
17. Chua JH, Nguyen R. Anesthetic Management of the Patient with Low Ejection Fraction. American Journal of Therapeutics. 2015;22(1):73-79. https://doi.org/10.1097/mjt.0b013e31826fc458.
18. Kucewicz-Czech EM, et al. Levosimendan in patients with low ejection fraction undergoing cardiac surgery. Polish Journal of Cardio-Thoracic Surgery. 2018;15(1):31-37. https://doi.org/10.5114/kitp.2018.74673.
19. Cholley B, et al. Levosimendan in the light of the results of the recent randomized controlled trials: an expert opinion paper. Critical Care. 2019;23(1). https://doi.org/10.1186/s13054-019-2674-4.
20. Grieshaber P, et al. Impact of prophylactic administration of Levosimendan on short-term and long-term outcome in high-risk patients with severely reduced left-ventricular ejection fraction undergoing cardiac surgery — a retrospective analysis. Journal of Cardiothoracic Surgery. 2016 Dec 01;11(162). https://doi.org/10.1186/s13019-016-0556-2.
21. Saini H, Barman S, Goswami J. Anaesthetic Management of Major Abdominal Oncosurgery in a Patient With an Automated Implantable Cardioverter-Defibrillator (AICD): A Case Report. Cureus. 2023 Mar 17;15(3):e36287. https://doi.org/10.7759/cureus.36287.
22. Del Buono MG, et al. Ischemic Cardiomyopathy and Heart Failure After Acute Myocardial Infarction. Current Cardiology Reports. 2022 Aug 16;24:1505-1515. https://doi.org/10.1007/s11886-022-01766-6.
23. Jiang H, Fang T, Cheng Z. Mechanism of heart failure after myocardial infarction. Journal of International Medical Research. 2023;51(10):3000605231202573. https://doi.org/10.1177/03000605231202573.
24. Canepa M, et al. Characterization of ischemic etiology in heart failure with reduced ejection fraction randomized clinical trials: A systematic review and meta-analysis. European Journal of Internal Medicine. 2025 Apr;134:51-58. https://doi.org/10.1016/j.ejim.2025.02.004.
25. Zhang X, et al. Comparative effectiveness and safety of intermittent, repeated or continuous use of levosimendan, milrinone, or dobutamine in patients with advanced heart failure: a network and single-arm meta-analysis. Journal of Cardiovascular Pharmacology. 2024 Jul 1;84(1):92-100. https://doi.org/10.1097/fjc.0000000000001561.
26. Schumann J, et al. Inotropic agents and vasodilator strategies for the treatment of cardiogenic shock or low cardiac output syndrome. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2018 Jan 29. https://doi.org/10.1002/14651858.cd009669.pub3.
27. Usenko OY, et al. Bronchoscopy in intensive care: to whom, when, why? (literature review). Emergency Medicine. 2025;21(3):328-341. https://doi.org/10.22141/2224-0586.21.3.2025.1876.
28. Usenko OY, et al. Can the level of lactate and D-dimer isomers predict acute mesenteric ischemia? Pros and cons: a literature review. Emergency Medicine. 2025;21(4):420-428. https://doi.org/10.22141/2224-0586.21.4.2025.1891.