Журнал «Медицина неотложных состояний» Том 22, №2, 2026

Актуальність. Післяампутаційний біль залишається надзвичайно поширеним і часто резистентним до стандартного лікування. У клінічній практиці в таких пацієнтів нерідко виявляють міофасціальний больовий компонент, пов’язаний з активними міофасціальними тригерними точками (МТТ) у м’язах культі та прилеглих компенсаторних м’язових групах. Персистуючий міофасціальний ноцицептивний імпульс може призводити до хронізації болю та функціональних обмежень. Мета: оцінити клінічну ефективність і безпеку терапії ботулінічним токсином типу A, спрямованої на МТТ, у пацієнтів із хронічним післяампутаційним болем. Матеріали та методи. У проспективному обсерваційному дослідженні взяли участь 44 дорослих пацієнти з післяампутаційним болем тривалістю ≥ 3 місяці. Проведено стандартизоване міофасціальне обстеження з ідентифікацією активних тригерних точок у м’язах культі та/або проксимальних компенсаторних м’язах. Ботулінічний токсин типу A вводили інтрам’язово безпосередньо в активні МТТ, за необхідності — з використанням ультра­звукової навігації. Первинною кінцевою точкою була інтенсивність болю за числовою рейтинговою шкалою (Numeric Rating Scale; 0–10). Вторинні показники включали якість сну, толерантність до протезування, наявність нейропатичних характеристик болю, споживання аналгетиків, загальну оцінку змін пацієнтом (Patient Global Impression of Change) і безпеку. Аналіз проводили на вихідному рівні та через 6 тижнів. Результати. Середня інтенсивність болю вірогідно знизилася з 6,8 ± 1,1 на початку дослідження до 3,9 ± 1,6 під час контрольного візиту (p < 0,001). Клінічно значуще зменшення болю (≥ 30 %) було досягнуто у 61 % пацієнтів. Поліпшення якості сну відзначено в 57 % випадків, зростання тривалості носіння протеза — у 54 %, зменшення потреби в аналгетиках — у 46 %. Серйозних небажаних явищ не зареєстровано. Висновки. Терапія ботулінічним токсином типу A, спрямована на МТТ, була асоційована з клінічно значущим зменшенням болю й поліпшенням функціонального стану пацієнтів з післяампутаційним болем. Отримані результати обґрунтовують доцільність проведення рандомізованих контрольованих досліджень для підтвердження ефективності та оптимізації протоколів лікування.

Background. Post-amputation pain remains highly prevalent and often refractory to conventional treatment. In clinical practice, a myofascial pain component related to active myofascial trigger points (MTrPs) is frequently identified in the residual limb and adjacent compensatory muscles. Persistent myofascial nociceptive input may contribute to pain chronicity and functional limitation. The purpose was to evaluate the clinical effectiveness and safety of MTrP-directed botulinum toxin type A therapy in patients with chronic post-amputation pain. Materials and methods. In this prospective observational study, 44 adult patients with post-amputation pain lasting ≥ 3 months underwent standardized myofascial assessment. Active trigger points were identified in the residual limb and/or proximal muscles. Botulinum toxin type A was injected intramuscularly into active MTrPs, with optional ultrasound guidance. The primary outcome was pain intensity measured using a 0–10 Numeric Rating Scale. Secondary outcomes included sleep quality, prosthesis tolerance, neuropathic pain features, analgesic consumption, Patient Global Impression of Change score, and safety. Outcomes were assessed at baseline and at 6-week follow-up. Results. Mean pain intensity decreased significantly from 6.8 ± 1.1 at baseline to 3.9 ± 1.6 at follow-up (p < 0.001). A clinically meaningful pain reduction (≥ 30 %) was achieved in 61 % of patients. Improvements were observed in sleep quality (57 %), prosthesis wearing time (54 %), and analgesic use reduction (46 %). No serious adverse events were reported. Conclusions. MTrP-directed botulinum toxin type A therapy was associated with clinically relevant pain reduction and functional improvement in patients with post-amputation pain. These findings support further randomized controlled trials to confirm efficacy and optimize treatment protocols.

післяампутаційний біль; міофасціальні тригерні точки; ботулінічний токсин типу A; біль у культі; фантомний біль; реабілітація

post-amputation pain; myofascial trigger points; botulinum toxin A; residual limb pain; phantom limb pain; rehabilitation

1. Arthur A, Kapural L, Chiacchierini RP, Hargus NJ, Patterson WR. Post-Amputation Pain: Combined Analyses of Randomized Controlled Trials Evaluating Opioids and Gabapentinoids versus Placebo. J Pain Res. 2024;17:3449-3453. doi: 10.2147/JPR.S486220.
2. Nees TA, Matt C, Deisenhofer J, Block J, Wolf SI, et al. Pain After Lower Limb Amputations: Insights from the Heidelberg Amputation Registry. Medicina (Kaunas). 2024;60(11):1887. doi: 10.3390/medicina60111887.
3. Ghoseiri K, Allami M, Soroush MR, Rastkhadiv MY. Assistive technologies for pain management in people with amputation: a literature review. Mil Med Res. 2018;5(1):1. doi: 10.1186/s40779-018-0151-z.
4. Burmistr I, Zaslansky R, Dmytriiev D, Kopf A. The Total Pain in Ukraine Study: How Does War Affect Civilians with a History of Chronic Pain? An Observational Study. Eur J Pain. 2026;30(1):e70185. doi: 10.1002/ejp.70185.
5. Wu H, Sultana R, Taylor KB, Szabo A. A prospective rando–mized double-blinded pilot study to examine the effect of botulinum toxin type A injection versus lidocaine/depomedrol injection on residual and phantom limb pain: initial report. Clin J Pain. 2012;28(2):108-112. doi: 10.1097/AJP.0b013e3182264fe9.
6. Alfatih A, Ibrahim B, Abu A, Hamza M, Hassan I. Botox in below knee amputation for the management of post-operative contracture: a systematic review. Pan Afr Med J. 2024;47:26. doi: 10.11604/pamj.2024.47.26.42249.
7. Nawrocki S, Cha J. Botulinum toxin: pharmacology and injectable administration for the treatment of primary hyperhidrosis. J Am Acad Dermatol. 2020;82(4):969-979. doi: 10.1016/j.jaad.2019.11.042.
8. Hansen CR, Godfrey B. Residual Limb Hyperhidrosis Ma–naged by Botulinum Toxin Injections, Enhanced by the Iodine-Starch Test: A Case Report. PM R. 2017;9(4):415-418. doi: 10.1016/j.pmrj.2016.10.009.
9. Rocha Melo J, Rodrigues MA, Caetano M, Cantista P. Botulinum toxin in the treatment of residual limb hyperhidrosis: A systematic review. Rehabilitacion. 2023;57(3):100754. doi: 10.1016/j.rh.2022.07.003.
10. Mouhli N, Hfaidh M, Abdennadher A, Ben Amor K, Rahali H, et al. Botulinum toxin and hyperhidrosis of the amputation stump in war amputees. La Tunisie Med. 2024;102(4):200-204. doi: 10.62438/tunismed.v102i4.4748.
11. Biloshytsky VV, Biloshytska MV, Gavretskyi AI, Dmytriiev DV, Cregg R, et al. Ukrainian National Consensus on Botulinum Therapy for Neuropathic Pain. Ukr Neurosurg J. 2025;31. doi: 10.25305/unj.313858.
12. Dmytriiev D, Liu W, Barsa M, et al. Perineuromal hydrodissection for acute postamputation pain? An observational study in a time of war. Reg Anesth Pain Med. 2025. doi: 10.1136/rapm-2024-106307.
13. Dmytriiev D, Borozenets P, Oleshko Y, Sirosh V. Botulinum toxin type A in the treatment of phantom pain: a successful case study. Emergency Medicine. 2025;21(3):289-294. doi: 10.22141/2224-0586.21.3.2025.1872.
14. Iannitti T, Palmieri B, Aspiro A, Di Cerbo A. A preliminary study of painless and effective transdermal botulinum toxin A delivery by jet nebulization for treatment of primary hyperhidrosis. Drug Des Devel Ther. 2014;8:931-935. doi: 10.2147/DDDT.S60389.
15. Raasveld FV, Caragher SP, Kumar N, Lehle CH, Chitneni A, et al. Perioperative Pain Management for Major Limb Amputation — A Systematic-Narrative Hybrid Review. Curr Pain Headache Rep. 2025;29(1):62. doi: 10.1007/s11916-025-01379-y.
16. Lezanski-Gujda A, Bingham JL, Logemann NF. Botulinum toxin: An effective treatment for prosthesis-related hyperhidrosis in patients with traumatic amputations. Indian Dermatol Online J. 2015;6(1):1-3. doi: 10.4103/2229-5178.148906.
17. Lin TY, Chang KV, Wu WT, Mezian K, Ricci V, Özçakar L. Ultrasound-Guided Interventions for Neuropathic Pain: A Narrative Pictorial Review. Life (Basel). 2025;15(9):1404. doi: 10.3390/life15091404.
18. Parvizi D, Kandikattu S, Sahafi R, Allahverdian A, Han B, et al. Multimodal Approaches for Pain Management and Improving Functional Outcomes Following Amputation. J Orthop Sports Med. 2025;7(3):449-463. doi: 10.26502/josm.511500227.