Коли родина просить полегшити «ломку» (синдром відміни психоактивних речовин) чи питає, де організувати зняття ломки у Львові, оцініть ризики: від них залежить вибір між амбулаторним веденням і стаціонаром.

Первинна оцінка

Спершу оцінюють загрозу життю й виключають інтоксикацію чи передозування, що можуть поєднуватися з відміною. Потім з'ясовують, зокрема в родичів, що, як довго й коли востаннє вживав пацієнт.

Відміна алкоголю, бензодіазепінів, барбітуратів, прегабаліну чи габапентину може спричинити судоми або делірій — це не «звичайна ломка». Опіоїдна відміна важко переноситься, але зазвичай не загрожує життю; небезпечні зневоднення, поєднання речовин і суїцидальний ризик.

Амбулаторно чи в стаціонарі

Амбулаторне ведення можливе лише за легкого перебігу, під постійним наглядом близьких і з повторними оглядами: після алкоголю — щонайменше 5 діб, після бензодіазепінів тривалої дії — щонайменше два тижні, бо відміна може початися через кілька днів. Тривале приймання бензодіазепінів чи прегабаліну не обривають різко — дозу знижують поступово. Рекомендуйте госпіталізацію, якщо є:

• судоми чи делірій в анамнезі;
• ризик тяжкої відміни чи невідоме поєднання речовин;
• виражене зневоднення, тяжкі соматичні чи психічні розлади, вагітність;
• суїцидальні думки чи відсутність підтримки вдома.

Поясніть родині: сплутаність чи пригнічення свідомості, галюцинації, судоми, порушення дихання — привід негайно викликати 103 або 112. Якщо є суїцидальні думки, оцініть ризик: за наявності плану, наміру чи нещодавньої спроби не залишайте пацієнта самого, попросіть родину прибрати ліки й інші засоби та забезпечте невідкладний огляд психіатра (103 або 112). Лінія Lifeline Ukraine (7333) лише доповнює цю допомогу.

Чим небезпечне самолікування

Спроби полегшити стан алкоголем, заспокійливими чи тією ж речовиною загрожують передозуванням. Бензодіазепіни — засоби вибору за відміни алкоголю, але вдома їх призначають лише коротким курсом, у невеликій кількості й за повної тверезості; ліки видає близька людина. Для профілактики енцефалопатії Верніке вводьте тіамін до глюкози або разом із нею; за гіпоглікемії глюкозу не відкладайте. Тому, хто й далі вживає алкоголь чи опіоїди, не призначайте бензодіазепіни, прегабалін чи габапентин для приймання вдома: поєднання може смертельно пригнітити дихання.

Детоксикація — лише перший етап

Фахова детоксикація від наркотиків полегшує гострі прояви відміни, але залежність не лікує: далі потрібні психотерапія й реабілітація. За опіоїдної залежності ВООЗ рекомендує насамперед підтримувальну терапію агоністами опіоїдів, зокрема вагітним; розпочату не переривають заради детоксикації.

Попередьте родину: після детоксикації толерантність знижується і звична доза може стати смертельною. Близьким людей з опіоїдною залежністю ВООЗ радить мати налоксон і все одно викликати 103.

Своєчасне скерування до нарколога робить гострий період безпечнішим. У Львові можна звернутися до клініки «Пульс».