Журнал «Медицина неотложных состояний» Том 22, №5, 2026

Актуальність. У комплексі лікувальних заходів корекції ішемії та гіпоксії нейронів приділяється значна увага, оскільки вона має доведену ефективність. Застосування адекватної раціональної інфузійної терапії у хворих з гострим порушенням мозкового кровообігу (ГПМК) дозволяє забезпечити оптимальний церебральний перфузійний тиск, знизити внутрішньочерепний тиск, провести корекцію водно-електролітного балансу. Мета дослідження: оцінити кореляції діаметра нижньої порожнистої вени (НПВ) з клініко-лабораторними показниками та об’ємом інфузійної терапії у пацієнтів з ГПМК за типом ішемії для оптимізації волемічної підтримки. Матеріали та методи. Проведено ретроспективне багатоцентрове дослідження. Проаналізовано дані 30 пацієнтів з ГПМК віком 69,6 ± 13,4 року (усі перебували у відділенні інтенсивної терапії на самостійному диханні, без інтубації трахеї), яким проведено ультразвукове дослідження НПВ. Протипоказаннями для включення у дослідження були: тампонада серця, ізольована правошлуночкова недостатність, підвищений внутрішньочеревний тиск, штучна вентиляція легень, ожиріння. Діаметр НПВ вимірювали наприкінці видиху на відстані 0,5–3,0 см проксимальніше від устя правого передсердя із субкостального доступу. Результати. Отримані результати демонструють, що діаметр НПВ має значущі асоціації з низкою клінічних та лабораторних показників, що характеризують волемічний статус пацієнтів із ГПМК. Виявлений обернений зв’язок між діаметром НПВ та рівнями гемоглобіну і гематокриту свідчить про те, що менший діаметр НПВ асоціюється з явищами гемоконцентрації. Це підтверджує, що НПВ може розглядатися не лише як ультразвуковий маркер переднавантаження, а і як інтегрований показник внутрішньосудинного об’єму, який відображає біологічні прояви дефіциту рідини. Результати ROC-аналізу додатково підтверджують цю гіпотезу: діаметр НПВ продемонстрував помірну здатність до виявлення гемоконцентрації (AUC = 0,76). Це свідчить про потенційну можливість використання НПВ як неінвазивного інструменту для оцінки волемічного статусу в клінічній практиці. Водночас відсутність діагностичної цінності НПВ щодо водного балансу (AUC = 0,19) підкреслює принципову різницю між біологічними та інтегральними показниками. Водний баланс формується під впливом численних факторів, включаючи об’єм інфузійної терапії, діурез та клінічні рішення лікаря, що обмежує його використання як незалежного маркера волемії. Виявлений зв’язок між діаметром НПВ та температурою може відображати роль системної запальної відповіді у формуванні волемічного статусу. Ймовірно, підвищення температури призводить до збільшення втрат рідини, що опосередковано зменшує діаметр НПВ. Однак цей механізм потребує подальшого дослідження і має розглядатися як гіпотеза. Пряма кореляція між діаметром НПВ та добовим діурезом свідчить про можливий зв’язок із нирковою перфузією: більший внутрішньосудинний об’єм асоціюється з вищим діурезом. Отримані результати також підкреслюють важливе клінічне положення: діаметр НПВ відображає поточний волемічний статус, але не дозволяє оцінити відповідь на інфузійну терапію. Для цього необхідне використання динамічних методів. Висновки. Для оптимізації волемічної підтримки у пацієнтів з ішемічним інсультом слід оцінювати діаметр нижньої порожнистої вени як один із компонентів мультимодального підходу, що має включати лабораторні показники (гемоглобін, гематокрит), клінічні параметри (температуру тіла, діурез) та, за можливості, результати динамічних тестів або інвазивного моніторингу.

Background. Considerable attention is paid to the correction of ischemia and neuronal hypoxia within the set of therapeutic interventions, as this approach has demonstrated proven efficacy. The use of adequate and rational infusion therapy in patients with acute cerebrovascular accident (ACVA) enables the maintenance of optimal cerebral perfusion pressure, reduction of intracranial pressure, and correction of fluid and electrolyte ba­lance. The purpose was to evaluate the correlations between inferior vena cava (IVC) diameter, clinical and laboratory parameters, and infusion therapy volume in patients with ischemic ACVA in order to optimize volemic support. Materials and methods. A retrospective multicenter study was conducted. Data from 30 patients with ACVA aged 69.6 ± 13.4 years were analyzed. All of them were treated in the intensive care unit and maintained spontaneous breathing without tracheal intubation. Ultrasound examination of IVC was performed in all patients. Exclusion criteria were cardiac tampo­nade, isolated right ventricular failure, elevated intra-abdominal pressure, mechanical ventilation, and obesity. IVC diameter was measured at end-expiration, 0.5–3.0 cm proximal to the junction with the right atrium, using a subcostal approach. Results. The results obtained demonstrated that IVC diameter was significantly associated with a number of clinical and laboratory parameters characterizing volemic status of patients with ACVA. An inverse relationship was found between IVC diameter and hemoglobin and hematocrit levels, indicating that smaller IVC diameter was associated with hemoconcentration. These findings confirm that IVC may be considered not only an ultrasonographic marker of preload, but also an integrated indicator of intravascular volume reflecting the biological manifestations of fluid deficiency. The ROC analysis additionally supported this hypothesis: IVC diameter demonstrated moderate ability to detect hemoconcentration (AUC = 0.76). This finding suggests the potential utility of IVC assessment as a noninvasive tool for evaluating volemic status in clinical practice. At the same time, the absence of a diagnostic value of IVC diameter in terms of fluid balance (AUC = 0.19) highlights the fundamental difference between biological and integral indicators. Fluid ba­lance is influenced by multiple factors, including infusion therapy volume, diuresis, and physician-related clinical decisions, which limits its use as an independent marker of volemia. The observed association between IVC diameter and body temperature may reflect the role of systemic inflammatory response in the formation of volemic status. Increased body temperature likely contributes to greater fluid loss, indirectly resulting in reduced IVC diameter. However, this mechanism requires further investigation and should currently be regarded as hypothetical. A direct correlation between IVC diameter and daily diuresis suggests a possible association with renal perfusion, whereby greater intravascular volume is associated with higher urine output. The obtained findings also emphasize an important clinical implication: IVC diameter reflects the current volemic status but does not allow assessment of responsiveness to infusion therapy. Dynamic assessment methods are required for this purpose. Conclusions. To optimize volemic support in patients with ischemic stroke, IVC diameter should be evaluated as part of a multimodal approach that includes laboratory parameters (hemoglobin, hematocrit), clinical indicators (body temperature, diuresis), and, whenever possible, dynamic tests or invasive monitoring.

ішемічний інсульт; аналіз кореляцій діаметра нижньої порожнистої вени; ультразвукове дослідження; інтенсивна терапія; інфузійна терапія

ischemic stroke; correlation analysis of inferior vena cava diameter; ultrasonography; critical care; infusion therapy

1. Carr JR, Hawkins WA, Newsome AS, Smith SE, Amber BC, Bland CM, Branan TN; University of Georgia College of Pharmacy Critical Care Collaborative (UGAC3). Fluid Stewardship of Maintenance Intravenous Fluids. J Pharm Pract. 2022 Oct; 35(5):769-782. doi: 10.1177/08971900211008261. Epub 2021 Apr 8. PMID: 33827313; PMCID: PMC8497650.
2. Khajehpour H, Behzadnia MJ. The role of internal jugular vein Doppler ultrasonography in predicting hypovolemic shock in polytrauma patients. Ultrasonography. 2022 Apr;41(2):317-324. doi: 10.14366/usg.21144. Epub 2021 Aug 29. PMID: 34711018; PMCID: PMC8942742.
3. Wang MK, Piticaru J, Kappel C, Mikhaeil M, Mbuagbaw L, Rochwerg B. Internal jugular vein ultrasound for the diagnosis of hypovolemia and hypervolemia in acutely ill adults: a systematic review and meta-analysis. Intern Emerg Med. 2022 Aug;17(5):1521-1532. doi: 10.1007/s11739-022-03003-y. Epub 2022 Jun 20. PMID: 35718838.
4. Goonewardena SN, Gemignani A, Ronan A, Vasaiwala S, Blair J, Brennan JM, et al. Comparison of hand-carried ultrasound assessment of the inferior vena cava and N-terminal pro-brain natriuretic peptide for predicting readmission after hospitalization for acute decompensated heart failure. JACC Cardiovasc Imaging. 2008 Sep;1(5):595-601. doi: 10.1016/j.jcmg.2008.06.005. PMID: 19356487.
5. Çelik ÖF, Akoğlu H, Çelik A, Asadov R, Onur ÖE, Denizbaşı A. Initial inferior vena cava and aorta diameter para–meters measured by ultrasonography or computed tomography does not correlate with vital signs, hemorrhage or shock markers in trauma patients. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg. 2018 Jul;24(4):351-358. doi: 10.5505/tjtes.2017.72365. PMID: 30028494.
6. Kaptein EM, Kaptein MJ. Inferior vena cava ultrasound and other techniques for assessment of intravascular and extravascular volume: an update. Clin Kidney J. 2023 Jun 29;16(11):1861-1877. doi: 10.1093/ckj/sfad156. PMID: 37915939; PMCID: PMC10616489.
7. Mukherjee M, Rudski LG, Addetia K, Afilalo J, D’Alto M, Freed BH, et al. Guidelines for the Echocardiographic Assessment of the Right Heart in Adults and Special Considerations in Pulmonary Hypertension: Recommendations from the American Society of Echocardiography. J Am Soc Echocardiogr. 2025 Mar;38(3):141-186. doi: 10.1016/j.echo.2025.01.006. Erratum in: J Am Soc Echocardiogr. 2025 Jul;38(7):641. doi: 10.1016/j.echo.2025.05.001. PMID: 40044341.
8. Orso D, Paoli I, Piani T, Cilenti FL, Cristiani L, Guglielmo N. Accuracy of Ultrasonographic Measurements of Inferior Vena Cava to Determine Fluid Responsiveness: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Intensive Care Med. 2020 Apr;35(4):354-363. doi: 10.1177/0885066617752308. Epub 2018 Jan 17. PMID: 29343170.
9. Cardozo Júnior LCM, Lemos GSD, Besen BAMP. Fluid responsiveness assessment using inferior vena cava collapsibility among spontaneously breathing patients: Systematic review and meta-analysis. Med Intensiva (Engl Ed). 2023 Feb; 47(2):90-98. doi: 10.1016/j.medine.2021.12.018. Epub 2022 Oct 19. PMID: 36272909.
10. Kaptein MJ, Kaptein EM. Inferior Vena Cava Collapsibility Index: Clinical Validation and Application for Assessment of Relative Intravascular Volume. Adv Chronic Kidney Dis. 2021 May;28(3):218-226. doi: 10.1053/j.ackd.2021.02.003. PMID: 34906306.
11. Lewko A, Sidaway M, Kulnik ST, Krawczyk M. Agreement and reliability of repeated bedside respiratory muscle strength measurements in acute and subacute stroke. Physiother Res Int. 2021 Apr;26(2):e1892. doi: 10.1002/pri.1892. Epub 2021 Jan 20. PMID: 33471945.
12. Patnaik S, Davila CD, Lu M, Alhamshari Y, Shah M, Jorde UP, et al. Clinical correlates of hand-held ultrasound-guided assessments of the inferior vena cava in patients with acute decompensated heart failure. Echocardiography. 2020 Jan;37(1):22-28. doi: 10.1111/echo.14551. Epub 2019 Dec 1. PMID: 31786825.
13. Pérez-Herrero S, Lorenzo-Villalba N, Urbano E, Sánchez-Sauce B, Aguilar-Rodríguez F, Bernabeu-Wittel M, et al. Prognostic Significance of Lung and Cava Vein Ultrasound in Elderly Patients Admitted for Acute Heart Failure: PROFUND-IC Registry Analysis. J Clin Med. 2022 Aug 5;11(15):4591. doi: 10.3390/jcm11154591. PMID: 35956206; PMCID: PMC9369637.
14. Chong Y, Yu Y, Zhao Y, Zhang Y. Value of inferior vena cava diameter and inferior vena cava collapse index in the evaluation of peripartum volume: A prospective cohort study. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2023 Jun;285:69-73. doi: 10.1016/j.ejogrb.2023.03.045. Epub 2023 Apr 11. PMID: 37062116.
15. Krishnan DK, Pawlaczyk B, McCullough PA, Enright S, Kunadi A, Vanhecke TE. Point-of-Care, Ultraportable Echocardiography Predicts Diuretic Response in Patients Admitted with Acute Decompensated Heart Failure. Clin Med Insights Cardiol. 2016 Dec 19;10:201-208. doi: 10.4137/CMC.S38896. PMID: 28008296; –PMCID: PMC5170880.