Журнал "Артеріальна гіпертензія та серцево-судинні захворювання" 4 (6) 2009
Повернутися до номеру
Случай выявления феохромоцитомы с атипичным расположением
Автори: Радченко А.Д., Сиренко Ю.Н., Рейко М.Н.
ННЦ «Институт кардиологии им. акад. Н.Д. Стражеско» АМН Украины, г. Киев
Рубрики: Сімейна медицина/Терапія, Кардіологія, Терапія
Версія для друку
В отделение симптоматических артериальных гипертензий поступила пациентка С., 15 лет, с жалобами на частые головные боли, головокружения, сердцебиения при малейшей физической нагрузке, чувство «нехватки воздуха». Жалобы связаны с повышением артериального давления (АД), которое отмечалось в течение последних 4 лет. Максимальные цифры АД, которые были зарегистрированы медицинским персоналом, — 240/150 мм рт.ст. Чаще отмечался уровень АД 180/100 мм рт.ст. Пациентка находилась под наблюдением педиатра все 4 года от момента выявления артериальной гипертензии (АГ). Из анамнеза известно также, что родители и родная сестра пациентки здоровы, осложнений во время беременности и родов мать не отмечала. В умственном развитии пациентка не отставала. Вначале заболевание характеризовалось непостоянным повышением АД до 160/100 мм рт.ст., которое связывали с вегетососудистой дистонией. В дальнейшем уровень АД стал постоянно удерживаться повышенным. Ухудшение состояния возникло на протяжении последнего месяца до поступления в отделение, когда при изменении положении тела и малейшей физической нагрузке стало отмечаться резкое повышение АД выше уровня 200/110 мм рт.ст. В результате пациентка практически все время находилась на постельном режиме. Было известно также, что она наблюдалась у гинеколога по поводу кисты яичника. Больной было рекомендовано оперативное лечение, однако изза высоких цифр АД ее направили в ННЦ «Институт кардиологии им. академика Н.Д. Стражеско» для уточнения диагноза и подбора адекватной антигипертензивной терапии.
При объективном осмотре: кожные покровы бледные, вес 39 кг, рост 149 см, уровень АД 180/100 мм рт.ст., пульс 106 уд/мин, ритмичный; со стороны легких, сердца, живота патологии выявлено не было. Общеклинические и биохимический анализы крови и мочи — без патологических изменений. При ультразвуковом исследовании сердца и органов брюшной полости патологии выявлено не было, за исключением кисты в области левого яичника. На ЭКГ — синусовая тахикардия. При реносцинтиграфии патологических изменений со стороны почек выявлено не было. С учетом молодого возраста пациентки дополнительно проведены исследования: анализ крови на гормоны щитовидной железы, определение уровня ренина и альдостерона в крови, определение экскреции катехоламинов с мочой. Данных за наличие эндокринной патологии не выявлено.
Пациентке было назначено лечение: атенолол 200 мг/сут, нифедипин ретард 40 мг/сут, моксонидин 0,6 мг/сут, фуросемид 40 мг/сут, эналаприл 40 мг/сут. Однако, несмотря на проводимую терапию, уровень АД оставался высоким. При проведении суточного мониторирования АД выявлено постоянное значительное повышение АД (рис. 1). При этом, как показано на рис. 1, изза значительного сжатия руки надувающейся манжеткой пациентка не могла полностью выдержать процедуру проведения суточного мониторирования АД и вынуждена была снять манжетку. При магнитнорезонансной томографии (рис. 2) выявлено, что образование, ранее диагностированное как киста яичника, является солитарной кистой, которая не связана с яичником и располагается в заднем дугласовом пространстве.
При проведении консилиума в составе хирурговэндокринологов, сотрудников отделения симптоматических гипертензий, гинекологов было высказано предположение, что данная солитарная киста, возможно, является атипично расположенной феохромоцитомой. Атенолол был отменен и назначен доксазозин 6 мг/сут. Было принято решение провести оперативное удаление кисты в условиях специализированного эндокринологического хирургического отделения с привлечением гинекологов.
Операция была проведена успешно, без осложнений. Практически сразу после оперативного вмешательства уровень АД нормализовался (рис. 3). При гистологическом исследовании хроматофинных клеток выявлено не было. Однако диагноз остался прежним: феохромоцитома с атипичным расположением в области заднего дугласового пространства, вторичная артериальная гипертензия, I стадия, 3я степень, сердечная недостаточность 0 ст.
В настоящее время АД удерживается на нормальном уровне (рис. 3).
Таким образом, представленный случай интересен тем, что диагноз феохромоцитомы был поставлен в основном по клиническим данным (молодой возраст, бледность кожных покровов, сердцебиения, высокое АД, увеличивающееся при малейшей физической нагрузке, резистентность к проводимой терапии, наличие солитарной кисты в области малого таза). Результаты лабораторных анализов (катехоламины мочи) и гистологического исследования не подтверждали данный диагноз. Однако эффективность проведенного оперативного лечения в плане снижения АД позволяет с большой уверенностью говорить о правильности клинического диагноза.