Журнал «Медицина неотложных состояний» 6(25) 2009
Вернуться к номеру
Лечение ребенка грудного возраста с ожогом 65 % поверхности тела. Этапы лечения
Авторы: Ким В.М., Цогоев А.А., Олейник Г.А. , ХГКБСНМП, ХМАПО
Рубрики: Семейная медицина/Терапия, Медицина неотложных состояний
Версия для печати
Больной Т., 6 месяцев, доставлен МСП в ожоговое отделение через 1 час после получения травмы. Со слов матери, ребенок получил ожоги кипятком, опрокинул электрочайник. Масса тела 8600 г. На искусственном вскармливании. При поступлении состояние ребенка крайне тяжелое. В сознании, беспокоен, кричит. Неповрежденные кожные покровы чистые от сыпи, прохладные на ощупь, центрально — цианоз. ЧСС свыше 160 ударов в минуту, АД 60/0 мм рт.ст. Аускультативно — пуэрильное дыхание, прослушивается над всеми отделами. ЧДД 44–52 в минуту. Язык суховат. Живот мягкий. С момента травмы ребенок не мочился. Местно ожоговые поверхности представлены отслоившимся эпидермисом, его обрывками, на большей площади — обнаженной белосерой, сухой, нечувствительной дермой, по периферии — от красного до багрового оттенков (рис. 1, 2).
/91/1-b.jpg)
Клинический диагноз: ожог кипятком IIIАБ ст. лица, шеи, туловища, верхних и нижних конечностей 65 (50) % п.т. Ожоговый шок.
В отделении ребенку проводилась комплексная инфузионномедикаментозная терапия, местно — «открытое» ведение ран, с формированием сухого некроза (рис. 3). По мере стабилизации состояния с применением этапного некролиза выполнено 6 аутодермопластик (первая 29.04.08, последняя 27.05.08), в результате которых кожный покров восстановлен полностью. Донорские поля укрывались ксенокожей с целью минимизации потерь (рис. 4–7). Течение ожоговой болезни осложнялось стафилококковым сепсисом, медиастинальным абсцессом (диагностирован и пункционно эвакуирован под контролем УЗИ 05.06.08), дисбактериозом. 17.06.08 в удовлетворительном состоянии ребенок выписан домой.
/91/2-b.jpg)
В последующем развились рубцовые деформации и контрактуры шеи, обеих верхних конечностей (рис. 8, 9). Хирургическая реабилитация начата после достижения ребенком возраста 1 года 2 месяцев (рис. 10–12).
/91/3-b.jpg)
/91/4-b.jpg)