Журнал «Медицина неотложных состояний» 3(4) 2006
Вернуться к номеру
Рання діагностика варіантів ремоделювання серця в підлітків із первинною артеріальною гіпертензією
Авторы: В.В. НІКОНОВА ,
Інститут охорони здоров’я дітей і підлітків АМНУ, м. Харків
Рубрики: Медицина неотложных состояний, Кардиология, Педиатрия/Неонатология
Разделы: Справочник специалиста
Версия для печати
Витоки артеріальної гіпертензії (АГ) знаходяться в дитячому та підлітковому віці. Тому найбільш раннє виявлення структурно-функціональних змін серцево-судинної системи дозволить прогнозувати розвиток ускладнень починаючи з дитячого та підліткового віку.
Ехокардіографія та доплер-ехокардіографія є високоінформативними інструментальними методами дослідження.
При первинній артеріальній гіпертензії у підлітків структурно-функціональні зміни в серці проявляються у вигляді дилатації; про це свідчать розширення поперечного діаметра лівого шлуночка (ЛШ) в систолу та/або в діастолу, збільшення кінцево-діастолічного (КДО) та кінцево-систолічного (КСО) його об’ємів. Про зміну розмірів правого шлуночка (ПШ) свідчить розширення його вихідного тракту (ВТПШ) та поперечного розміру. Визначаються також ознаки дилатації лівого передсердя (ДЛП) та поперечного діаметру аорти (ДА).
Про наявність гіпертрофії міокарда ЛШ свідчить збільшення товщини задньої стінки ЛШ та/або міжшлункової перегородки.
Для вивчення параметрів центральної та периферичної гемодинаміки використовують показники ударного об’єму (УО), фракції викиду (ФВ), КДО та КСО ЛШ, а також дані хвилинного об’єму (ХО) та загального периферичного судинного об’єму (ЗПСО).
Посилення та/або зниження насосної та порушення скоротливої функції серця визначають при змінах КДО, КСО ЛШ, ХО, УО та ФВ.
Усі перераховані зміни можна виявити тільки завдяки ехокардіографії, тому що при проведенні електрокардіографії та рентгеноскопії органів грудної клітки неможливо чітко диференціювати їх (гіпертрофія це або дилатація). У табл. 1 наведені ехокардіографічні показники у здорових підлітків 14-18 років.
2006/st121/Untitled-1.gif)
Про порушення діастолічної функції можна судити при виявленні зменшення швидкості діастолічного наповнення лівого шлуночка та помірного посилення кровотоку під час систоли передсердь. Ці дані дозволяють підтвердити факт погіршення розслаблення міокарда як найбільш ранньої ознаки залучення серця до процесу ремоделювання.
Наявність діастолічної дисфункції у підлітків із ПАГ підтверджується доплер-ехокардіографічним методом.
Отже, введення до клінічної практики ЕхоКГ та доплер-ЕхоКГ дозволить своєчасно виявити ознаки ремоделювання серця, а також визначити можливість формування ускладнень та напрямок лікувально-профілактичних заходів.