Журнал «Медицина неотложных состояний» 2(3) 2006
Вернуться к номеру
Варианты течения тяжелого токсико-аллергического дерматита у больной с перекрестной аллергической реакцией
Авторы: А.Н. НУДЬГА, Н.В. ЛУЦЕНКО, В.А. ГАЛИНСКАЯ, А.В. КОРШУНОВ, Харьковская городская клиническая больница скорой и неотложной медицинской помощи
Рубрики: Медицина неотложных состояний, Дерматология
Разделы: Справочник специалиста
Версия для печати
Больная М., 49 лет, была доставлена бригадой СМП из дома в реанимационный зал. Известно, что больная 8.12.05 в 10.00 и 20.30 приняла пилобакт-нео, после чего в 21.00 появилась краснота обоих предплечий, голеней, зуд кожи. Состояние ухудшилось. В 6.00 9.12.05 появилось головокружение, отмечалась потеря сознания, в связи с чем была вызвана СМП, АД до 40/0. Больной был введен дексазон 20 мг, адреналин 1,0.
В анамнезе жизни — МКБ, ВСД по гипертоническому типу. Отмечается аллергическая реакция на новокаин, антибиотики пенициллинового ряда. Операции отрицает.
Объективно: в сознании, адекватна, рвота слизью. Кожные покровы: в области обоих предплечий определяется гиперемия кожи, зуд. В легких — везикулярное дыхание, проводится во все отделы. ЧД — 20 дыханий в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичны. АД (на момент поступления) 110/70 мм рт.ст. Пульс — 102 удара в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги, синдром Пастернацкого отрицательный, периферических отеков нет. С учетом тяжести состояния (анафилактический шок) больная госпитализирована в ОРИТ, где проводилась инфузионная и десенсибилизирующая терапия.
После стабилизации состояния и исчезновения признаков сенсибилизации больная переведена в терапевтическое отделение, где на фоне проводимой терапии (супрастин, дексазон) состояние ухудшилось, вновь появилось покраснение кожи, зуд, появилась сыпь, выступающая на 0,5-1 мм над уровнем кожи, имеющая сливной характер, на обеих голенях сыпь приняла геморрагический характер.
В связи с ухудшением состояния, возникновением и нарастанием аллергических реакций на любые медикаменты было принято решение о проведении мембранного плазмафереза, кроме этого в терапию добавлены пероральные энтеросорбенты — энтеросгель. Проведено 4 сеанса плазмафереза:
1 сеанс — 13.12.05 — взято 1600 мл плазмы;
2 сеанс — 15.12.05 — взято 1200 мл плазмы;
3 сеанс — 17.12.05 — взято 1000 мл плазмы;
4 сеанс — 19.12.05 — взято 900 мл плазмы;
всего взято 4700 мл плазмы.
После проведения сеансов плазмафереза состояние больной значительно улучшилось: полностью прошли сыпь, кожный зуд.
Проведено лечение: энтеросгель, альмагель, квамател, супрастин, р-р Рингера, дексазон.
Больная была выписана домой с диагнозом: анафилактический шок, токсико-аллергический дерматит.