Международный неврологический журнал 2(12) 2007

Цель. Цель этого обучающего курса по профилактике инсульта и других хронических заболеваний — восполнить пробел в вопросах профилактики инсульта во всем мире. На сессии мы предлагаем обсудить:

— степени тяжести инсульта;

— критерии выбора первичной профилактики инсульта;

— применение этих концепций.

Хронические заболевания, в том числе инсульты, составляют большой процент заболеваемости. Вот некоторые ключевые моменты:

— в структуре смертности в мире инсульт находится на втором месте. Его доля составляет 5,6 млн, или 10 %;

— ожидается, что к 2015 г. эта цифра поднимется до 6,3 млн смертей в год из-за преобладания возрастного фактора;

— число новых инсультов ежегодно составляет 30 млн, с наибольшей распространенностью в развивающихся странах. Число пациентов, выживших после инсульта, но с большей или меньшей степенью утраты способности к самообслуживанию будет расти (рис. 1);

— такая оценка вызывает беспокойство со стороны политиков и представителей здравоохранения и свидетельствует об острой необходимости осуществления программ по профилактике и лечению инсульта.

Проблема инсульта в развивающихся странах

Инсульт — большая проблема в странах с низким уровнем жизни населения. Необходимо активизировать оказание неотложной помощи в связи с тем, что:

— терапевтическое окно — короткий промежуток времени;

— по прогнозам, если мы не разработаем тактику ведения больных, к 2015 году смертность от инсульта достигнет 6,4 млн в год;

— из-за возрастного фактора и наличия основных факторов риска развития инсульта последние станут причиной дополнительно 5 млн смертей в течение последующих 10 лет;

— даже благодаря незначительному снижению уровня смертности (2 %), которого нетрудно достичь, станет возможно удержать показатели смертности стабильными в течение следующей декады.

Возможности проведения профилактики

Существует достаточно доказательств того, что инсульт — это заболевание, которое можно предотвратить, особенно у взрослых.

Важно отметить такие аспекты:

— есть конкретные доказательства того, что большинство факторов риска развития инсульта одинаковы во всем мире;

— наиболее определенными являются такие факторы риска, как табакокурение, ожирение, гиперлипидемия, нарушения в питании и недостаток физической активности, высокое артериальное давление;

— уровень смертности от инсульта неуклонно снижается в наиболее «здоровых» странах — до 6 % в Японии, что является примером пользы проведения профилактических мероприятий.

Причины снижения уровня смертности

Существует несколько способов снижения уровня смертности. Вот некоторые из них:

— изменения диетических установок, особенно важно снижение потребления соли, которая влияет на АД;

— тактика лечения артериальной гипертензии также имеет значение, но она оказывает меньшее влияние;

— современные терапевтические достижения, применяемые в начале заболевания, также обеспечивают успех в дальнейшем лечении этих пациентов.

До тех пор пока риск смертельного исхода невысок в некоторых регионах, можно считать инсульт заболеванием с невыраженно тяжелым течением.

Различные стратегии для достижения разных целей

Единственным способом предотвратить глобальную эпидемию — это контролировать факторы риска развития инсульта у большей части населения.

Высокий риск подхода, как установлено согласно общему статусу риска среди пациентов, обусловливает необходимость выбора правильного ведения пациентов с целью уменьшения риска. Использование таблиц, диаграмм для установления абсолютного риска в течение следующих 5 или 10 лет рекомендуется в помощь клиницистам и пациентам для принятия правильного решения, с учетом риска и пользы вмешательства:

— при назначении медикаментозных и немедикаментозных методов лечения;

— для снижения веса, которое обеспечивает нормализацию липидного профиля и снижение АД. Согласно результатам исследования, снижение веса на 10 кг обеспечивает снижение уровня холестерина на 5 % и систолического АД на 11,5 мм рт.ст.;

— несмотря на преимущества использования новых антигипертензивных средств, не стоит забывать о давно применяемых препаратах-генериках как о препаратах выбора в развивающихся странах мира;

— широкий подход к лечению населения является единственно возможным во многих странах мира.

Применение доказательств на практике

В каждой стране, независимо от уровня обеспеченности здравоохранения, есть определенный потенциал для значительного улучшения профилактики инсульта и других хронических заболеваний. Важно отметить, что:

— даже незначительное сокращение уровня смертности (только на 2 % в год) имеет большое значение;

— можно достичь хороших результатов даже с минимальными затратами;

— контролирование проведения профилактики инсульта является неотъемлемой частью программы, и его роль так же велика, как и финансирование системы здравоохранения.

Необходимость в поддерживающих стратегиях

В развивающихся странах, во многих из которых давно отмечается рост риска возникновения хронических заболеваний, очень важна поддерживающая политика для снижения риска возникновения эпидемий.

В странах, где высокий уровень сердечно-сосудистых заболеваний, необходимы не только дополнительные меры в проведении профилактики заболеваний, но и в осуществлении контроля за больными и инвалидами.

Универсальное руководство к действию!

Национальная универсальная программа рекомендует интегрированный подход к профилактике инсульта и всех хронических заболеваний.

1. В этой программе представлен гибкий практический подход к обеспечению здоровья населения.

2. Она призвана помогать министерствам здравоохранения в разных странах скорректировать приоритеты, пока разрабатываются доказательные базовые стратегии.

3. Также программа обеспечивает поэтапность действий.

4. Внедрение программы обеспечивает надлежащее участие в осуществлении профилактики инсульта всех ключевых составляющих — правительственных структур, частного сектора, неправительственных и международных организаций.

Интегрированная структура

Основные принципы тактики ведения инсульта, а также всех хронических заболеваний, основаны на следующем:

— всестороннее и интегрированное обеспечение здоровья населения;

— межсекторные действия;

— жизненные перспективы;

— обеспечение с учетом конкретных потребностей.

Интегрированное действие

Всесторонняя и интегрированная политика является необходимой. Во многих частях мира нет возможности или необходимости в разработке специальных программ осуществления первичной профилактики различных хронических заболеваний. Однако такие программы:

— не разработаны конкретно для каждого заболевания, а сфокусированы на общих факторах риска;

— они включают профилактику и контроль заболевания, подчеркивают необходимость проведения профилактики у всего населения, а не в конкретных подгруппах;

— являются конечным звеном других правительственных программ и общественных организаций.

Заключение

Сессия заставила участников глубоко задуматься и определить свою роль в осуществлении профилактики и контроля.