Международный неврологический журнал 1(11) 2007

Значительная распространенность сосудистых заболеваний головного мозга, высокая летальность и инвалидизация больных заставляет все пристальнее смотреть на предмет ранней диагностики данной патологии [8]. Поэтому описание новых патологических знаков расширяет возможности диагностики при обычном неврологическом приеме. Одним из таковых знаковых признаков является пирамидная симптоматика [5].

Целью настоящей работы было описание необычного проявления известного патологического рефлекса Оппенгейма на противоположной конечности.

Материалом послужил случай амбулаторного обращения и лечения 22-летней женщины. Больная А. обратилась с жалобами на сильные и частые головные боли чаще во второй половине дня, иногда после физической или психической нагрузки, головокружение несистемного характера в виде потемнения в глазах при переходе из горизонтального положения в вертикальное и пошатывания при ходьбе. Иногда отмечает боли в шейном отделе позвоночника. 3 года назад была потеря сознания (упала дома во время уборки квартиры). Потеря сознания была непродолжительная — несколько секунд.

В неврологическом статусе: черепно-мозговая иннервация — глазные щели равны, глазодвигательных нарушений нет. При проведении пробы де Клейна отмечает головокружение, нистагма нет. Позиционный нистагм горизонтальный, мелкоразмашистый, непродолжительный. Сухожильные рефлексы с рук S ≥ D средней живости, с нижних конечностей — коленные и ахилловы — средней живости, без четкой разницы между собой. Брюшные рефлексы средней живости, без разницы сторон. При определении симптома Оппенгейма отмечается следующее: при раздражении экстерорецепторов по передней поверхности левой голени появлялось тыльное сгибание большого пальца правой стопы. Симптом носил нестойкий характер. После нескольких провокаций исчезал, затем вновь появлялся при повторе. На следующий день он не был выявлен, однако на третий день симптом Оппенгейма вновь появился, по окончании лечения вся патологическая симптоматика исчезла.

При дополнительном исследовании отмечено следующее.

Рентгенография шейного отдела позвоночника: шейный лордоз сглажен, незаращение дужек С4, С5, С6 (более выражено в С4), где имеется по два остистых отростка, расходящихся в стороны. Остеохондроз выражен в сегменте С2–С3, С3–С4, С4–С5, лестничный псевдоспондилолистез С2–С3 — С4–С5, унковертебральный артроз справа С3–С4, С5–С6.

Реоэнцефалограмма. В системе каротид пульсовое кровенаполнение гиповолемично слева. Тонус магистральных артерий головы (МАГ) повышен, периферическое сосудистое сопротивление повышено. Венозный отток затруднен. В вертебробазилярной системе кровенаполнение удовлетворительное. Тонус МАГ повышен. Периферическое сосудистое сопротивление повышено. Венозный отток затруднен.

Допплерография МАГ (дуплексное сканирование). Экстракраниальный отдел: правая позвоночная артерия, делая С-образный изгиб, высоко входит в позвоночный канал, при повороте головы снижается скорость кровотока в V2. Дополнительные признаки перегрузки позвоночных венозных сосудов с двух сторон.

Транскраниальная допплерография. Во всех сосудах регистрируется спастический кровоток. Дополнительные признаки перегрузки интракраниальных вен в затылочной области.

Диагностика вертебрально-базилярной недостаточности проведена на основе рекомендаций Н.В. Верещагина [6]. В качестве диагностического критерия было использовано не совсем обычное проявление симптома Оппенгейма. Рефлекс характеризовался следующими моментами:

1. Небольшой латентный период, то есть тыльное сгибание начиналось в конце раздражения передней поверхности противоположной голени.

2. Медленное тыльное сгибание первого пальца.

3. Отмечалась истощаемость рефлекса: после нескольких попыток его вызвать он исчезал.

В доступных литературных источниках о физиологических и патологических рефлексах упоминания о данном проявлении рефлекса Оппенгейма в виде его перекрестного проявления мы не нашли [1-3, 7]. В литературе имеет место описание физиологического перекрестного спиноаддукторного рефлекса, перекрестных патологических синкинезий [3]. Но наиболее близкий по принципу выявления и трактовке значения — контрлатеральный феномен Бабинского [7]. М.Б. Кроль рассматривал его как часть перекрестной сгибательной рефлекторной синергии, то есть как одно из проявлений защитного рефлекса.

Таким образом, надо предполагать, что в данном случае имеет место также перекрестная сгибательная синергия. Изменение кровотока в вертебрально-базилярной системе оказывает ингибирующее влияние на пирамидную систему в области ствола мозга [5]. Преходящий характер симптома, вероятно, связан с позиционной активизацией тонических шейных и лабиринтных рефлексов. Особенностью данного случая является то, что чаще всего данные феномены находили при выраженной неврологической патологии: с гемипарезом, парапарезом. В данном случае не выражена неврологическая симптоматика, но имеют место скрытые аномалии развития сосудов. Нельзя исключить наличие каких-либо других изменений, влияющих на проявления этого рефлекса при патологическом состоянии. В литературе отмечали связь цереброваскулярной патологии при аномалии развития или приобретенных изменениях шейного отдела позвоночника [4, 9].

Выводы

1. Перекрестный симптом Оппенгейма подтверждает пирамидную недостаточность при отсутствии других патологических феноменов.

2. Выявление перекрестного симптома Оппенгейма не всегда зависит от тяжести неврологической патологии.

3. При ишемическом поражении ствола мозга возможно выявление перекрестного стопного патологического симптома Оппенгейма.