Газета «Новости медицины и фармации» Неврология (384) 2011 (тематический номер)

Введение

Эмоционально-аффективные расстройства, а среди них особенно тревога и депрессия, являются как частой причиной, так и следствием нарушения деятельности неспецифических систем мозга, приводящим к возникновению регуляторных вегетативных расстройств. Наиболее часто психовегетативные нарушения развиваются при кардиоваскулярных заболеваниях.

Тревожные симптомы проявляются в широком диапазоне: от адаптивной тревоги до генерализованного тревожного расстройства. Особенно важной проблемой являются расстройства адаптации у больных с соматическими заболеваниями.

Депрессивные расстройства характеризуются стойким снижением настроения, утратой интересов, способности получать удовольствие, бездеятельностью и безынициативностью. В ряде случаев депрессия может быть атипичной, маскированной и проявляться в виде тревожности, расстройства памяти. Чаще депрессивные расстройства наблюдаются у лиц молодого возраста и у женщин [1].

При лечении психовегетативных расстройств широко применяются антидепрессанты и транквилизаторы, которые вызывают ряд отрицательных явлений (снижение когнитивных функций, привыкание к препарату, развитие зависимости). Характер и выраженность побочных эффектов традиционных антидепрессантов потенцируют постоянный поиск новых действенных лекарственных препаратов [4].

В связи с этим заслуживает внимания лекарственный препарат на основе экстракта зверобоя, основными действующими веществами которого являются: гиперицин, гиперфорин, кверцетин, эфирные масла, ксантоны. По своему терапевтическому спектру действия гиперицин подобен обратимым селективным ингибиторам МАО (А-изофермента), а гиперфорин — реаптейкерам серотонина [4]. Препарат обладает сбалансированным энергезирующим, тимоаналептическим и седативным действием.

За последние 20 лет были опубликованы результаты многих исследований, в том числе плацебо-контролируемых, где особо подчеркивается хорошая переносимость экстракта зверобоя [5]. В Великобритании в 23 рандомизированных двойных слепых исследованиях экстракт гиперицина сравнивался с плацебо и стандартными антидепрессантами в лечении легких и умеренных депрессивных расстройств у 1757 амбулаторных пациентов. Результаты показали, что применение экстракта зверобоя при слабо или умеренно выраженной депрессии более эффективно, чем прием плацебо, и столь же эффективно, как и прием антидепрессантов, а побочные эффекты встречались поч­ти в 3 раза реже [3].

Цель и задачи: исследовать эффективность, переносимость и безопасность экстракта зверобоя в комплексной терапии психоэмоциональных расстройств у пациентов с артериальной гипертензией.

Материалы и методы

В условиях лечебно-диагностического центра было обследовано 18 пациенток с психоэмоциональными расстройствами на фоне артериальной гипертензии в возрасте от 29 до 57 лет (средний возраст 41,9 ± 3,1 года).

В программу обследования больных были включены общеклинические и биохимические анализы крови, мочи, ЭКГ, ЭхоКГ. Психометрическая оценка уровня психоэмоциональных расстройств проводилась с использованием шкалы тревоги Гамильтона, скрининг-опросника для выявления депрессивных состояний, опросника для выявления признаков вегетативной дисфункции.

По результатам ЭхоКГ у всех пациентов была выявлена гипертрофия левого желудочка, у 40 % больных — диастолическая дисфункция 1-го типа. У обследованных пациентов было зафиксировано среднее САД 160,0 ± 3,3 мм рт.ст., среднее ДАД 100,0 ± 2,2 мм рт.ст.

Больные предъявляли жалобы на головные боли, повышение АД, головокружение, сердцебиение, общую слабость, нарушения сна. У 61,1 % пациенток отмечались плаксивость, приступы раздражительности, ощущения страха, немотивированной тревоги, непереносимость звуковых и обонятельных раздражителей.

В обследованной группе больных были выявлены признаки вегетативной дисфункции. По опроснику Вейна сумма баллов, в норме равная 15, до лечения составила в среднем 35,4 ± 4,8 балла.

При неврологическом осмотре не было выявлено признаков органического поражения центральной нервной системы.

Всем пациенткам назначался экстракт зверобоя по одной капсуле утром и вечером после еды в течение 2 месяцев. Помимо этого все больные получали антигипертензивные препараты, ноотропы, вазоактивные препараты, физиотерапевтическое лечение.

Результаты исследования

Оценка динамики психопатологического состояния больных выявила следующее: у пациентов, получавших экстракт зверобоя, к 7-му дню исследования наблюдалось существенное улучшение субъективного спектра ощущений, повышались настроение и активность. К 14-му дню терапии было зафиксировано выраженное снижение астенической, тревожной и депрессивной симптоматики, в частности витальных компонентов депрессии и тревоги, утомляемости, слезливости, раздражительности, гиперестезий, беспричинных страхов или конкретных опасений о состоянии своего здоровья. У большинства больных купировались диссомнические расстройства. К концу первого месяца применения депривита практически полностью исчезли проявления соматовегетативной дисфункции, купировались болевые ощущения.

Объективная оценка динамики психопатологических расстройств в процессе терапии экстрактом зверобоя согласно шкале Гамильтона выявила достоверное существенное снижение уровня тревожно-депрессивных расстройств уже к 14-му дню по всем критериям в основной группе больных. К концу курса лечения уровень депрессивного настроения снизился на 61,1 %; чувства вины — на 33,3 %; антивитальных переживаний — на 55,6 %; диссомнические расстройства уменьшились в среднем на 66,7 %; уровень соматовегетативной дисфункции — на 25,96 %.

На фоне терапии у пациентов основной группы отмечено формирование вегетативной устойчивости.

К моменту завершения терапии экстрактом зверобоя у 11 пациентов клиническое улучшение подтверждалось зафиксированными показателями по шкалам Гамильтона, депрессии и по данным опросника для выявления признаков вегетативной дисфункции. В табл. 1 представлена степень вегетативных и эмоциональных нарушений у больных.

На фоне приема экстракта зверобоя средние цифры САД — 140,0 ± 3,3 мм рт.ст., среднее ДАД — 85,0 ± 1,1 мм рт.ст.

По окончании курса лечения у пациентов не возникало синдрома отмены препарата.

Наиболее распространенными побочными эффектами экстракта зверобоя были желудочно-кишечные расстройства, головокружение, оглушенность, усталость, сонливость и сухость во рту. Теоретически применение препаратов зверобоя может сопровождаться возникновением фотосенсибилизации, кожными аллергическими заболеваниями, однако такие побочные эффекты отмечены не были.

Применение экстракта зверобоя является эффективным в комплексной программе лечения больных с артериальной гипертензией.

Предлагаемый комплекс лечения способствует более полному, чем при базовой медикаментозной терапии, регрессу проявлений эмоционально-аффективных расстройств и вегетативной дисфункции у больных с артериальной гипертензией.