Журнал «Здоровье ребенка» 1(1) 2006

(ВНОР 1988-1998)

Рубрикация

І. Ревматизм (ревматическая лихорадка).
II. Диффузные болезни соединительной ткани.
III. Системные васкулиты (ангииты, артерииты).
IV. Ревматоидный артрит.
V. Ювенильный артрит.
VI. Анкилозирующий спондило-артрит (болезнь Бехтерева).
VIII. Артриты, сочетающиеся со спондилитом.
VIII. Артриты, связанные с инфекцией.
IХ. Микрокристаллические артриты.
Х. Остеоартроз.
ХI. Другие болезни суставов.
ХII. Артропатии при неревматических заболеваниях.
ХIII. Болезни внесуставных мягких тканей.
ХIV. Болезни костей, хряща и остеохондропатии.

Международная классификация болезней Х пересмотра (1995)

Класс ХIII. Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (М00-М99)
Рубрикации
М00-М25 Артропатии
М00-М03 Инфекционные артропатии
М05-М14 Воспалительные полиартропатии
М15-М19 Артрозы
М20-М25 Другие поражения суставов
М30-М36 Системные поражения соединительной ткани
М40-М54 Дорсопатии
М40-М43 Деформирующие дорсопатии
М50-М54 Другие дорсопатии
М60-М79 Болезни мягких тканей
М60-М63 Поражение мышц
М65-М68 Поражение синовиальных оболочек и сухожилий
М70-М79 Другие поражения мягких тканей
М80-М94 Остеопатии и хондропатии
М80-М85 Нарушения плотности и структуры кости
М86-М90 Другие остеопатии
М91-М94 Хондропатии
М95-М99 Другие нарушения костно-мышечной системы и соединительной ткани

Ревматический артрит

Характерные признаки ревматического артрита:
— олигоартрит (полиартрит), возникающий после ангины или другой стрептококковой инфекции у детей и юношей;
— артрит нестойкий, переходящий с одного сустава на другой, рецидивирующий;
— отсутствие изменений в суставах после устранения признаков воспаления;
— одновременное развитие артрита и кардита (висцерит);
— подкожные узелки около суставов;
— кольцевидная эритема;
— ревматические атаки в прошлом;
— увеличение титра АСЛ-О в крови.

Ювенильный ревматоидный артрит

Критерии ранней диагностики ювенильного ревматоидного артрита
Клинические признаки:
— артрит продолжительностью более 3 месяцев;
— (обязательный признак);
— поражение 3 суставов в течение первых 3 недель;
— болезни;
— симметричное поражение мелких суставов;
— поражение шейного отдела позвоночника;
— выпот в полости сустава;
— утренняя скованность;
— тендосиновит или бурсит;
— ревматоидное поражение глаз;
— ревматоидные узелки.
Рентгенологические признаки:
— эпифизарный остеопороз;
— сужение суставной щели;
— признаки выпота в полости сустава;
— уплотнение периартикулярных тканей.
Лабораторные признаки:
— СОЭ более 35 мм/час;
— положительный ревматоидный фактор;
— положительные данные биопсии синовиальной оболочки.

Болезнь рейтера

Диагностические критерии болезни Рейтера у детей
1. Поражение мочеполовых органов:
— мальчики: уретрит, простатит;
— девочки: вульвовагинит, цервицит;
— отсутствие поражения мочеполовых органов.
2. Особенности суставного синдрома.
1) количество пораженных суставов в дебюте заболевания: моноартрит; олигоартрит (2-3 сустава); полиартрит.
2) Локализация поражения:
— только суставы нижних конечностей;
— суставы верхних и нижних конечностей;
— шейный отдел позвоночника;
— крестцово-подвздошные суставы;
— симметричность в начале заболевания;
ступенчатость (восходящий и нисходящий характер вовлечения суставов);
— наличие симптома «спирали», радиального поражения, вовлечение околосуставных тканей;
— мышечные атрофии (ранние);
— утренняя скованность.
3. Наличие острого конъюнктивита.
4. Наличие хламидийной инфекции.
5. Особенности начала заболевания:
1) поражение глаз, мочеполовых органов, диареи за 1-2 мес. до артрита;
2) начало суставного синдрома:
— острое;
— постепенное.
6. Наличие антигена НLA-В27.
7. Пол.
8. Поражение кожи и слизистых оболочек (эрозии слизистой оболочки полости рта, цирцинарный баланит, псориазоподобная сыпь).

Остеоартроз
 

Факторы риска развития остеоартроза:
— избыточная масса тела;
— наследственность;
— дисплазии, подвывихи;
— избыточная нагрузка;
— профессиональный спорт;
— травма;
— слабость периартикулярных мышц;
— возраст

Клиническая картина остеоартроза:
— утренняя скованность, тугоподвижность после покоя;
— метеозависимость;
— грубый хруст в суставах;
— боль в суставе при спуске с лестницы;
— развитие синовиита (мало выражено);
— отечность (мало выражена, сохраняется 3-5-7 дней);
— боль при пальпации;
— повышение кожной температуры.

Критерии диагностики остеоартроза:
— поражение коленных суставов (реже — голеностопные, тазобедренные);
— артроз носит ситемный характер;
— часто сочетается с остеохондрозом.

Рентгенологические критерии остеоартроза:
— уплотнение суставных поверхностей;
— сужение суставной щели;
— заострение межмыщелковых возвышений;
— субхондральный склероз;
— остеоцитоз.

Инфекционно-аллергические артриты (при ангине, вирусном гепатите, кори и др.)

Диагностические признаки: артрит летучего характера, с полной обратимостью процесса, связь с инфекцией.

Ювенильный анкилозирующий спондилоартрит

Паранеопластический артрит
 

Неспецифический язвенный колит
 

Реактивные артриты (связанные с кишечной инфекцией)

Туберкулезный артрит
 

Лейкозный артрит
 

Синдром гипермобильности суставов

Критерии диагноза:
— возможность приведения больного пальца кисти к предплечью;
— возможность переразгибания пальцев кисти параллельно предплечью;
— активное переразгибание в локтевом суставе более чем на 10°;
— активное переразгибание в коленном суставе более чем на 10° (вогнутое колено — genu recurfatum);
— возможность опираться ладонями о пол, стоя на прямых ногах;
— возможность тыльного сгибания кисти более чем на 45°.
Для диагностики данного синдрома необходимо наличие 3 симптомов.

Болезнь пертеса
(остеохондропатия эпифиза головки бедра)
 

Рисунок 1. Классификация болезни Пертеса по С.А. Рейнбергу: А) стадия некроза; Б) стадия импрессионного перелома; В) стадия фрагментации; Г) стадия восстановления; Д, Г) стадия Исхода.


Болезнь Осгуда — Шляттера

(остеохондропатия бугристости большеберцовой кости)

Болезнь Келера I

(остеохондропатия ладьевидной кости стопы)
Начинается с появления болей в области тыльной поверхности стопы, хромоты, припухлости на уровне ладьевидной кости.

Болезнь Келера II

(остеохондропатия головки плюсневых костей)
Проявляется болями у основания ІІ-ІІІ пальцев стопы, усиливающиеся при ходьбе и пальпации, припухлостью без признаков воспаления.