Международный неврологический журнал 4(8) 2006

Один из афоризмов клинической неврологии звучит так: «Нужно лечить пациента, а не ЭЭГ!» Это совершенно верно для большинства пациентов, у которых интериктальная ЭЭГ применяется как вспомогательный метод при постановке диагноза. Я хочу остановиться на аспектах, когда изменения на ЭЭГ выявляются раньше, чем появляется клиническая симптоматика. Хотя нужно всегда учитывать конкретную ситуацию, и конкретного больного, и факторы развития эпилептического синдрома, лечение ЭЭГ часто является важным пунктом в ведении эпилепсии. Хочу также отметить, что растет понимание важности ЭЭГ в отдельных клинических случаях. Кроме того, появляются усовершенствованные цифровые виды записи ЭЭГ. Нужно подчеркнуть, что ЭЭГ стоит на первом месте при диагностике и ведении эпилепсии. Несмотря на значительное продвижение нейровизуализационных методов обследования и генетики, простое ЭЭГ продолжает оставаться опорной точкой в ведении эпилепсии.

Клиническим примером лечения ЭЭГ является синдром Ландау — Клеффнера, когда выявленные спайки и волны во время сна (СВС) у ребенка могут быть приравнены к наличию клинической картины частых судорожных приступов. Важно понимать, как анализировать основной биполярный и дополнительный мониторинг ЭЭГ. Обсуждается применение цифровых технологий для мониторинга у пациентов с синдромом СВС.

На примере фокальной эпилептической энцефалопатии, такой как иктальный амавроз, обсуждается, как признаки, выявленные на ЭЭГ, могут повлиять на терапевтическую или хирургическую тактику.

Диагностика и лечение бессудорожного эпилептического статуса (БЭС) осуществляются на основании расшифровки изменений на ЭЭГ. Это особенно нелегко в случае уже имеющихся нарушений, например церебрального паралича. На видео- и ЭЭГ-записях продемонстрированы некоторые результаты диагностики и лечения. Дети с миоклонико-астатической эпилепсией (МАЭ; синдром Дузе) особенно склонны к развитию БЭС.

Обычно при МАЭ и других видах генерализованной эпилепсии на ЭЭГ регистрируются пароксизмальная быстрая активность и медленные спайки и волны. Однако остается спорным, несут ли эти признаки определенную диагностическую и прогностическую ценность.

Концепция преходящих когнитивных нарушений была предложена в 1984 году Aarts. Она включает в себя измеряемую, но маленькую эффективность корреляции когнитивных функций с изменениями на ЭЭГ в виде простых спайк-волн. Ключевым вопросом в обсуждении лечения ЭЭГ является влияние интериктальной эпилептиформной активности на поведение и когнитивные функции. Он уходит в самое ядро ведения эпилепсии. Обычные препараты-антиконвульсанты действуют как «спайк-супрессоры». Минимальные признаки того, что результаты лечения ЭЭГ состоят в улучшении когнитивных функций, будут обсуждаться по аналогии с неэпилептическими расстройствами, такими как аутизм.

ЭЭГ — это первичное средство, помогающее для диагностики и лечения эпилепсии. Неэпилептические расстройства, такие как синкопе, болезнь мойа-мойа и генетически обусловленные неврологические нарушения, тоже имеют характерные ЭЭГ-признаки. Распознавание этих признаков как неэпилептических может предотвратить потенциальную заболеваемость и смертность.