Международный неврологический журнал 4(4) 2005

Чисто моторный синдром — очаг ишемии локализируется в области основания моста:
— полный моторный синдром — парез мимических мышц и руки или парез руки и ноги с одной стороны;
— неполный (частичный) — парез мимических мышц, руки или ноги.
— отсутствие нарушений чувствительности и явных расстройств функции ствола мозга.

Атаксический гемипарез:
— гемиатаксия;
— умеренная слабость ноги;
— легкий парез руки.
Синдром дизартрии и неловкой руки:
— дизартрия;
— выраженная дисметрия руки и ноги.

Чисто сенсорный синдром — очаг ишемии локализируется в области латеральных отделов таламуса:
— полный сенсорный синдром — снижение поверхностной и/или глубокой чувствительности по гемитипу при отсутствии гемианопсии, афазии, агнозии, и апраксии;
— неполный — снижение чувствительности на лице, руке или ноге;
— хейро-оральный синдром — нарушения болевой чувствительности в области угла рта и ладони гемолатерально;
— хейро-педо-оральный синдром — гипалгезия болевой чувствительности в области угла рта, ладони и стопы с одной стороны без моторных расстройств.

Сенсомоторный лакунарный инсульт — очаг ишемии с латеральных отделов таламуса распространяется на прилегающую ткань внутренней капсулы:
— нарушение чувствительности и движений с одной стороны, но расстройства чувствительности предшествуют нарушениям моторики.

Альтернирующий синдром Валленберга — Захарченко:
— головокружение, тошнота, рвота, дизартрия, дисфония;
— синдром Бернара — Горнера;
— нарушение чувствительности на лице в зонах Зельдера;
— мозжечковые нарушения на стороне очага;
— двигательные расстройства и гемигипестезия с противоположной стороны.

Варианты синдрома Валленберга — Захарченко:
— системное головокружение;
— нистагм;
— мозжечковая атаксия.
На МРТ: очаги инфаркта в медиальных или латеральных отделах продолговатого мозга и нижних отделов полушарий мозжечка.

Нелакунарные инфаркты в области моста проявляются альтернирующими синдромами:
— Фовилля — периферический парез мимических мышц и наружной прямой мышцы глаза на стороне очага с контрлатеральным гемипарезом;
— Мийара — Гублера — периферический парез мышц на стороне очага и гемипарез с противоположной стороны.

Нелакунарные инфаркты в области ножек мозга проявляются альтернирующими синдромами:
— Вебера — поражение глазодвигательного нерва на стороне очага и гемиплегия с противоположной стороны;
— Бенедикта — поражение глазодвигательного нерва на стороне очага и гемиатаксия или атетоидные гиперкинезы в противоположных конечностях;
— Клода — поражение глазодвигательного нерва на стороне очага и интенционный тремор, гемиатаксия, мышечная гипотония с противоположной стороны.

— синдром Парино — парез взгляда вверх и недостаточность конвергенции;
— нистагм.

— тетрапарез;
— псевдобульбарный синдром;
— мозжечковые нарушения.

а) Закупорка передней нижней мозжечковой артерии (ПНМА)

— общемозговые симптомы, нарушения сознания;
— головокружение, шум в ушах, тошнота, рвота;
На стороне очага:
— парез мимических мышц по периферическому типу;
— синдром Бернара — Горнера;
— мозжечковая атаксия.
На МРТ очаг инфаркта в области нижней поверхности мозжечка и моста.

Вызывает также церебеллярные инфаркты

— головокружение, тошнота, рвота;
— мозжечковая атаксия на стороне очага.
На МРТ очаг инфаркта формируется в средней части полушарий мозжечка.

— системное головокружение;
— односторонняя глухота;
— отсутствие признаков поражения ствола головного мозга или мозжечка.

— зрительная агнозия при сохранении макулярного зрения;
— контрлатеральная гомонимная или квадрантная гемианопсия;
— сенсорная, амнестическая или семантическая афазия, алексия при левосторонней локализации очага инфаркта.
Зрительные галлюцинации, слепота при двустороннем поражении.

10. Поражение ветвей ЗМА: шпорной и теменно-затылочной артерий

Корковые синдромы поражения теменной доли на границе с затылочной:
— дезориентация в месте и времени;
— зрительно-пространственные нарушения, расстройства оптико-пространственного гнозиса.

11. Таламические инфаркты

а) окклюзия таламо-субталамической артерии
(ветвь ЗМА):

— угнетение сознания;
— парез взора вверх;
— нейропсихологические нарушения, расстройства памяти (антеро- или ретроградная амнезия);
— контрлатеральная гемигипестезия.

б) окклюзия общей ножки таламо-субталамической артерии

Развитие двустороннего таламического инфаркта:
— нарушение сознания;
— парез взора вверх;
— амнезия, таламическая деменция;
— синдром акинетического мутизма;
— амнестический синдром.

Синдром Дежерина — Руси:
— преходящий контрлатеральный гемипарез;
— гемианестезия, гемиалгия, парестезии, гиперпатия (таламическая боль);
— гиперкинезы хореоатетозного типа или гемибализм — на противоположной стороне;
— таламическая рука.

Инфаркт в области задних отделов таламуса (подушки), коленчатых тел:
— нарушение психической деятельности;
— контрлатеральная гемианопсия.

а) на экстракраниальном уровне

Инфарктные очаги в латеральных отделах продолговатого мозга и нижних отделах полушарий мозжечка:
— кратковременная потеря сознания;
— системное головокружение;
— нарушение зрения, слуха;
— глазодвигательные и вестибулярные расстройства;
— нарушение статики и координации движений;
— парезы конечностей;
— нарушения чувствительности;
— приступы drop attacks;
— вегетативные расстройства, нарушения дыхания, сердечной деятельности.

б) на интракраниальном уровне

Альтернирующий синдром Валленберга — Захарченко, который в классическом варианте возникает и при закупорке ЗНМА

— бульбарный синдром — дисфагия, дизартрия, дисфония;
— расстройства дыхания и сердечной деятельности;
— нарушения сознания при тяжелом течении заболевания.

Сопровождается поражением моста, среднего мозга, мозжечка:
— потеря сознания;
— глазодвигательные расстройства (патология III, IV, VI пары черепных нервов);
— тризм;
— тетраплегия;
— нарушения мышечного тонуса;
— децеребрационная ригидность (кратковременная);
— горметонические судороги, сменяющиеся гипо- или атонией;
— мозжечковые симптомы;
— «корковая слепота»;
— гипертермия, расстройство витальных функций;
— неблагоприятный исход.

Признаки поражения ростральных отделов ствола мозга и двусторонний инфаркт в бассейне ЗМА:
— «корковая слепота»;
— глазодвигательные нарушения;
— гипертермия;
— зрительные галлюцинации;
— амнезия, расстройства памяти по типу корсаковского синдрома;
— расстройства сна;
— неблагоприятный исход.