Газета «Новости медицины и фармации» Артериальная гипертензия (229) 2007 (тематический номер)

Мы рады, что вы читаете наш второй специальный выпуск, посвященный артериальной гипертензии (АГ). Во время подготовки первого выпуска мы, безусловно, уже думали о втором. А сейчас уже смотрим в будущее. Главная новость — по договоренности с Издательским домом «Заславский» со следующего года регулярно (2 раза в год) будет выходить специализированный журнал для практических врачей «Артериальная гипертензия». Надеемся на регулярные встречи с вами.

Планируя второй тематический выпуск, мы располагали новейшими Рекомендациями Ев ропейского общества гипертензии и Европейского общества кардиологов по лечению АГ (2007 г.). Они стали главным материалом выпуска. Мы постарались перевести их максимально близко к тексту оригинала, чтобы все, что было сказано экспертами, нашло свое адекватное отражение. Эти рекомендации адресованы грамотному врачу, знающему проблему, знакомому с литературой, желающему получить максимально полную и всестороннюю информацию. Написанное не всегда легко воспринимается, в этом состоит главное отличие европейских и американских рекомендаций. Последние составлены в форме краткого руководства по военно-полевой терапии (хирургии), что тоже хорошо.

Что нового мы найдем в Рекомендациях? Первое — гибкий порог установления диагноза «артериальная гипертензия», который зависит от уровня суммарного сердечно-сосудистого риска и для больных высокого и очень высокого риска составляет не 140/90, а 130/80 мм рт.ст. и даже ниже. Соответственно, и уровень целевого артериального давления (АД) также ниже для категорий больных высокого риска — менее 130/80 мм рт.ст. для больных сахарным диабетом, пациентов с метаболическим синдромом, ИБС, цереброваскулярной патологией и т.д.; для пациентов с поражением почек и протеинурией целевой уровень АД ниже 125/75 мм рт.ст. Второе — появление метаболического синдрома, который по уровню общего риска соответствует наличию 3 и более факторов риска, сахарному диабету или поражению органов-мишеней. Третье — более четко и детально выписаны признаки наличия поражения органов-мишеней, в том числе сосудов. Четвертое — бета-блокаторы остались среди препаратов первого ряда (с определенными ограничениями!). Пятое — даны более четкие рекомендации относительно стартовой терапии: когда начинать с одного препарата, а когда — с комбинации. Это положение значительно сблизило европейские и американские рекомендации и позволило врачам избежать двойственности в решении данного вопроса. Шестое — пересмотр ценности рекомендованных комбинаций, в результате которого сочетание бета-блокатора с диуретиком больше не является комбинацией с доказанной эффективностью (кроме того, есть еще ограничения для ее использования вообще).

Все сказанное — это только первый, субъективный взгляд. Читайте текст Рекомендаций — и вы найдете для себя еще много полезного.

В контексте Рекомендаций среди отобранных для сборника статей мы подготовили для вас разбор нового для отечественной медицины понятия «предгипертензия». Главное, с моей точки зрения, определить, что делать врачу в этой ситуации: лечить или не лечить.

Мы часто оперируем правилом половины при АГ: половина больных знает о наличии гипертензии, половина из тех, кто знает, лечится, и только половина леченых достигает целевого уровня АД. Мы публикуем реальные (и уникальные, поскольку других попросту нет) данные отечественных эпидемиологических исследований об эффективности антигипертензивной терапии в общей популяции.

Мало внимания в отечественной литературе уделяется тому, насколько важна приверженность к терапии для успеха лечения. Без хорошей приверженности не будет успеха. Последние данные исследователей из США свидетельствуют, что пациенты в среднем лечатся всего чуть более 8 месяцев в год! А что у нас?

Не обошли мы вниманием и очень популярную тему метаболических эффектов терапии бета-адреноблокаторами и, конечно же, ренин-ангиотензиновой системы — как без нее.

Мы по-прежнему признательны всем, кто принимал участие в подготовке этого сборника, — авторам, коллегам, друзьям, членам семей. Особая благодарность господину А. Заславскому, без принципиального участия которого этот проект не состоялся бы.

Юрий Сиренко,
д.м.н., профессор, заведующий отделом
симптоматических гипертензий,
ННЦ «Институт кардиологии
им. Н.Д. Стражеско»