Журнал «Боль. Суставы. Позвоночник» 1 (05) 2012

Остеопороз — наиболее распространенное метаболическое заболевание скелета, которое характеризуется уменьшением костной массы, нарушением микроархитектоники кости с последующим повышением ее ломкости и увеличением риска переломов [3].

Остеопороз поражает от трети до половины всех женщин в постменопаузальном периоде, что связано с дефицитом эстрогенов, более низким пиком костной массы по сравнению с мужчинами, а также другими факторами. Потеря костной массы начинается у женщин приблизительно с 35–40 лет и составляет 0,5–1 % в год, с наступлением менопаузы этот показатель возрастает до 3–7 %. В первые годы постменопаузы женщина может потерять до 9–35 % костной массы [1, 2].

В связи с высокой актуальностью проблемы остеопороза в 2008 году группой экспертов ВОЗ (World Health Organization Metabolic Bone Disease Group) был предложен алгоритм FRAX с целью выявления групп риска [6].

FRAX (Fracture Risk Assessment Tool) — метод (инструмент) оценки 10-летнего риска переломов бедренной кости и других больших остеопоротических переломов (лучевая, плечевая кости, клинически значимые переломы тел позвонков и бедренной кости), разработанный на основании использования показателей возраста, индекса массы тела (ИМТ) и клинических факторов риска переломов с исследованием минеральной плотности костной ткани (МПКТ) шейки бедренной кости или без нее у мужчин и женщин в возрасте от 40 до 90 лет. При построении данного алгоритма использовались данные относительно частоты остеопороза и остеопоротических переломов в разных странах по всему миру.

Ценность алгоритма FRAX состоит в том, что определение риска переломов возможно по 2 методикам: первая — с учетом МПКТ шейки бедренной кости, другая методика предполагает расчет риска с использованием показателей ИМТ [4].

В настоящее время данный опросник доступен в свободном доступе в Интернете (http://www.shef.ac.uk/FRAX) в моделях для 31 страны на 13 языках и представляет собой алгоритм определения 10-летнего риска остеопоротических переломов с использованием 10 простых вопросов.

Пока не разработан алгоритм FRAX для Украины, актуальным является изучение возможности применения алгоритма FRAX, разработанного для других стран, для оценки 10-летнего риска переломов в украинской популяции.

Цель исследования — определить 10-летний риск остеопоротических переломов на основании использования национальных программ алгоритма FRAX у украинских женщин в постменопаузальном периоде в зависимости от их возраста.

Объект исследования

Обследование проводилось на базе отделения клинической физиологии и патологии опорно-двигательного аппарата ГУ «Институт геронтологии НАМН Украины» и Украинского научно-медицинского центра проблем остеопороза. Было обследовано 139 женщин в постменопаузальном периоде с низкоэнергетическими переломами в анамнезе. Пациентки были распределены на 8 возрастных групп: 45–49 (n = 8), 50–54 (n = 19), 55–59 (n = 24), 60–64 (n = 20), 65–69 (n = 21), 70–74 (n = 29), 75–79 (n = 11), 80–84 (n = 7).

Методы исследования

Анкетирование женщин проводилось с помощью опросника FRAX. Оценка алгоритма FRAX проводилась с использованием следующих национальных программ: Австрии, Швеции, США, Германии, Венгрии, Чехии, Франции, Испании, Турции, Польши. Минеральную плотность костной ткани, Т-показатель на уровне поясничного отдела позвоночника и шейки бедренной кости определяли с использованием двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (Prodigy, GE). Статистический анализ данных проводился с использованием программы Statistica 6.0. Различия показателей считали достоверными при p < 0,05.

Результаты исследования

Возраст оказывает существенное влияние на МПКТ у женщин в постменопаузальном периоде (F = 7,4; p < 0,00001). Показатели МПКТ снижаются после 55 лет, достигая достоверных различий по сравнению с указанной возрастной группой в возрасте 75–84 лет (рис. 1).

Наиболее высокие показатели риска переломов любой локализации установлены при использовании национальных программ Австрии, Швеции, США, наименьший — при использовании испанской модели. Подобная закономерность прослеживается при анализе показателей 10-летнего риска переломов бедренной кости при использовании австрийской и шведской национальных программ, наименьший — испанской, польской модели (табл. 1).

Выводы

1. С возрастом снижается МПКТ на уровне шейки бедренной кости, в возрасте 75–84 лет достигая достоверных различий по сравнению с группой 50–59 лет.

2. Использование алгоритма FRAX позволяет выделить группу риска остеопоротических переломов у женщин в постменопаузальном периоде.

3. Наиболее высокий риск остеопоротических переломов любой локализации и шейки бедренной кости выявлен при использовании национальных алгоритмов Австрии, Швеции и США, наименьший — Испании и Польши.