Газета «Новости медицины и фармации» 5(209) 2007

В последнее время стало модным и почти обыденным в печати и на телевидении прогнозировать всевозможные политические, экономические и иные события в стране, рассматривать тенденции, вероятность победы той или иной политической силы, степень подорожания энергоносителей, коммунальных услуг и т.д., а также анализировать возможные социальные явления, их положительные или отрицательные последствия для общества. В средствах массовой информации рассматривается и прогнозируется практически все, за исключением медобеспечения. Причем, как правило, наиболее усиленному анализу и прогнозированию подлежат именно те сферы, в которых ожидаются либо планируются перемены. К сожалению, здравоохранение на протяжении последних лет предпочитали лишь бранить при каждом удобном случае и периодически конфузливо отмечать мизерное бюджетное финансирование, устаревшую и изношенную материальную базу. Еще реже вспоминали о зарплате медработников, и то перед так называемым ее увеличением. Кстати, после многократных повышений различными кабинетами министров, за многие годы, в том числе после горделивого, шумного и многообещающего последнего повышения — на огромные 57 %, по итогам на ноябрь 2006 г. зарплата медработников оказалась аж на высоком втором месте с конца, опередив лишь зарплату сельскохозяйственных работников. Впрочем, как всегда. Таким образом, в очередной раз всему обществу, системе обеспечения здоровья нации и медработникам указано на то самое место (во всех смыслах), где их желают видеть. Мало того, различные политические силы, от левых, через центр и до правых вместе с оппозицией, на словах многократно сулили заботу о жизни и здоровье простого гражданина. А в итоге в удивительно единодушном порыве демонстрировали известную фигуру из трех пальцев украинскому народу, при этом запросто нарушали конституционные нормы. Такое особое единение душ (правильнее сказать, без душ), синхронность в движениях и натренированность в мистических жестах, перенаправляющих миллионы и миллиарды, несмотря на различие в идеологических взглядах, демонстрировалось Верховной Радой во все времена. Особенно слаженно это получалось при принятии бюджета и законов, касающихся здравоохранения. Причем когда речь идет о других сферах хозяйствования, все знают, помнят и трубят: любая работа требует затрат, более качественная и квалифицированная — больших затрат, а реформы — значительного увеличения расходов ... дайте денег! Но стоит лишь упомянуть о действительно достойном увеличении средств на здравоохранение и зарплату медиков, расходов на здоровье нации — элементарные экономические и социально-экономические законы почему-то забываются и искажаются (напомню, что бюджетное финансирование и соответствующие законы принимаются так называемыми народными депутатами). И такой синдром с маниакальным упорством демонстрируется уже более 10 лет. Не хочется думать, что это умышленно совершенные деяния (действие или бездействие)... Скорее те, от кого зависят реформы и обеспечение здоровья нации, безграмотны в этом вопросе. Как следствие — население нашего государства сократилось с 52 млн до 46 млн. Но, даже вопреки всему перемены зреют и будут… Об этом свидетельствуют многочисленные социальные, экономические, политические события и явления. Предлагаю рассмотреть некоторые из них.

Начнем с парламентского большинства. Можно с уверенностью сказать, что в ближайшем будущем именно оно будет нести политическую ответственность не только за неудавшиеся реформы, как многие ошибочно полагают, но и за бездействие, то есть отсутствие нужных реформ, в том числе и в здравоохранении. Это значит, что на фоне межпартийной борьбы и конкуренции правильно поставленный вопрос о здоровье и жизни каждого гражданина будет способен похоронить или поднять любую политическую группу. Кто поймет это, тот и будет на коне. Пока доходит слабовато. А ведь тезис о бесплатной или доступной медицине уже давно звучит как фарс и издевательство, да это и есть фарс, который на ближайших выборах перерастет в форс-мажор для многих. Кстати, пустые слова, обещания и посулы так достали!.. Уважаемые медики-партийцы всех цветов и идеологических направлений, пора объяснить или даже кричать, дудеть в трубы и орать в мегафоны об этом своим партийным функционерам и единомышленникам. Народ вымирает! Миллиону медработников, миллионам членов их семей и десяткам миллионов нуждающихся в медицинской помощи порядком надоели побрехеньки и словоблудие. Пора на деле бороться за наши голоса. Иначе мы отказываемся, особенно на выборах, поддерживать всех тех, кто постоянно нагло пренебрегает нашими интересами, здоровьем нации и жизнью людей. У нас конкретные интересы: деньги на здоровье нации, высокие зарплаты и пенсии медработникам.

Нужно обратить внимание еще и на то, какая яростная борьба велась между различными политическими силами за места в Кабинете Министров, и при этом на явное отсутствие интереса к портфелю министра здравоохранения. Это может показаться даже странным. Однако причина очевидна: деньги у здравоохранения отобраны еще на этапе голосования за бюджет и какие-либо политические силы, продвигающие реформы или хотя бы заинтересованные в их осуществлении в здравоохранении, отсутствуют. Мало того, по всей видимости, реальная, эффективная концепция комплексного реформирования медобеспечения в лучшем случае лишь в стадии зачатия. Иначе бы наблюдалась хоть какая-то заинтересованность. Опять же, попробуй выбить деньги на преобразования… Видимо, срабатывает осознанное или подсознательное, в данном случае трусливое, эгоистичное и ложное чувство самосохранения. Ответственность за отсутствие реформ на фоне снижения здоровья и продолжительности жизни людей брать на себя как-то не с руки — рейтинг упадет. Выделить деньги, как это было предусмотрено законом (не менее 10 % от национального дохода), — так жаба давит. Следовательно, вся ответственность в случае чего перекладывается на плечи действующего министра, как бы не относящегося к какой-либо политической силе. Получается, казалось бы, удобно для всех. Но в итоге, в результате многоходовых попыток найти или назначить крайнего, вина распределится между правящей коалицией (за бездействие) и оппозицией (за молчаливое соглашательство).

Как бы то ни было, в любом случае пассивность парламентариев в медицинском вопросе говорит о том, что существенные перемены, связанные со здравоохранением, в парламенте не планируются, точнее, строятся лишь виртуальные планы и прожекты, так как реальное реформирование требует реального, значительно увеличенного финансирования и даже просто относительно сносная работа лечебных учреждений должна быть обеспечена ощутимым увеличением денежных вливаний. А именно это с помощью всем известного, привычного и красноречивого жеста народных депутатов своему народу регулярно откладывается. Здесь я имею в виду голосование в парламенте (а вы о каком жесте подумали?), когда изящным движением руки, а с ней, соответственно, и тех самых трех пальцев, принимались нормативные акты, позволяющие экономить деньги за счет здоровья нации. Еще один малоизвестный факт: на протяжении длительного периода все теми же народными депутатами дружно приостанавливалась ранее принятая норма в той части, где было предусмотрено перечисление 10 % от бюджета на здравоохранение. Оказывается, имеет место закон, в соответствии с которым на нужды медобеспечения полагается не менее 10 % от национального бюджета (больше можно, меньше нельзя). Фактически из года в год проводилось голосование, чтобы приостановить на следующий бюджетный год действие той строки, где было написано — 10 %. Соответственно ситуация с медобеспечением закономерно усугублялась и продолжает прогрессивно усугубляться. Тем больнее и тяжелее будут процессы, которые в любом случае рано или поздно произойдут, так как ряд противоречий, как вы увидите ниже, нарастает, что создает условия для перемен.

Теперь предлагаю перейти к такой, казалось бы, далекой от медицины сфере — ЖКХ. Обратите внимание, с каким настырным упорством повышается стоимость коммунальных услуг в несколько раз, от 3 до 11, в различных регионах. И надо же, тезис об отсутствии денег у населения легко преодолен тезисом о субсидиях малоимущим. Ситуация объясняется просто: для замены гнилых труб нужны деньги; газ дорожает и т.д.

Может возникнуть вопрос, причем тут здравоохранение. Для начала вспомним: в Украине более интенсивно по сравнению с Европой распродаются дорогостоящие престижные автомобили и мобильные телефоны, в Киеве жилье — одно из самых дорогих, опять же, в Европе. А сколько миллионеров и даже миллиардеров появилось за последние десять лет? Теперь давайте заметим, что одна из основных «железных» причин-отмазок от реформ в медицине — неплатежеспособность населения — в случае с коммунальными услугами элементарно преодолена. И деньги для субсидий, между прочим, найдены. Оказывается, недоставало всего лишь политической воли. А ведь можно было использовать сходную модель с доплатами из бюджета для обеспечения здравоохранения.

Здесь возникает еще один интересный вопрос: откуда взялись финансы? (Между прочим, пять с половиной миллиардов.) Ясное дело, из бюджета. Иными словами, вместо того чтобы повысить зарплаты работающим за счет толстосумов и через повышение зарплат повысить пенсии, деньги с помощью той же самой политической воли изымаются из скудных зарплат бюджетников. При этом в соответствии с официальной минимальной зарплатой в число малообеспеченных медики не попадают. Вот и получается, что за счет наших недополученных зарплат выплачиваются субсидии, а мы вынуждены платить сполна. Мало того, из-за маленькой зарплаты сегодня-завтра будут начислены мизерные пенсии. Таким образом, элементарно, с помощью политической воли за счет сегодняшнего благополучия семей медработников и завтрашнего сносного существования пенсионеров-медработников поднимается коммунальное хозяйство. Справедливости ради следует заметить: если в ближайшее время большей части населения будут подняты зарплаты, что в принципе планируется, то деньги в бюджете, которые сейчас идут на субсидии, могут освободиться, так как уменьшатся затраты государства на субсидии. Куда они будут направлены, опять-таки, зависит от политической воли. И между прочим, от нас! В противном случае, как показывает многолетний опыт, медикам в очередной раз могут с презрением продемонстрировать одну из возможных фигур, составленную с помощью нескольких пальцев. Поэтому пришло время покончить с этим хамством и громко заявить о своих интересах.

Теперь следует отметить еще ряд важных моментов и проблем. Прежде всего псевдореформирование, якобы направленное на уменьшение бюджетных затрат и материальных ресурсов, а также на их эффективное использование посредством сокращения и ликвидации узких специалистов и узкой специализации в пользу суперврача-всезнайки, терпит фиаско. В конечном счете реальность сильнее иллюзий, даже подкрепленных финансовыми интересами и властью (здесь имеется в виду нежелание финансировать здравоохранение в нужных объемах). Точную оценку таким реформам невольно дала, между прочим, женщина, далекая от медицины, жена Президента Катерина Ющенко, на телемарафоне с целью собрать деньги на детскую больницу будущего. Предлагаю подробнее остановиться на этом в любом случае многозначительном событии и рассматривать его как сигнал обществу.

Обратите внимание, сам факт организации сбора средств говорит о том, что у здравоохранения бедный бюджет и внедрение новых технологий требует значительных затрат, а вовсе не экономии. В данном случае только на строительство одной больницы требуется как минимум 500 млн.

К тому же строится специализированная детская больница, мало того — это учреждение предназначено для детей с онкологической патологией. И планируется еще большая специализация отделений в зависимости от нозологических форм. То есть на языке математики можно сказать, что предусмотрена специализация в третьей степени. Фактически наиболее возможна узкая специализация, целесообразная на данном этапе.

Следующий момент. В своей речи Катерина Ющенко отметила, что детская смертность в Украине самая высокая по Европе… Не мучает ли совесть тех, чьими руками и жестами изуродована и влачит жалкое существование педиатрическая служба? Не снятся ли реформофреникам кошмары с убиенными детьми и младенцами?!

Кроме того, отмечалось, что высокотехнологичное лечение любых больных за рубежом весьма и весьма дорогостоящее, и даже за счет больших благотворительных взносов и перечислений из бюджета на лечение обеспечить даже малую часть нуждающихся невозможно. Значит, следует поступить в соответствии с библейскими рекомендациями — дать удочку вместо рыбы. То есть на эти средства создать доступное для всех больных лечебное учреждение. Кстати, это позволяет не только экономить, но и зарабатывать средства, например на лечении зарубежных пациентов.

Была обозначена еще одна проблема. А именно: как в дальнейшем, после открытия лечебного учреждения, должно обеспечиваться финансирование и лечение всех нуждающихся? Это, между прочим, огромная сумма для скудного медицинского бюджета. Мало того, если существенно не увеличить бюджет всего здравоохранения или не трансформировать систему финансирования, то за счет перераспределения денег в пользу новой всеукраинской детской больницы значительно усугубится положение остальных, особенно на периферии. Катерина Ющенко выразила надежду на скорое принятие новой системы медобеспечения, в первую очередь страховой медицины.

Таким образом, в отличие от всего остального политического бомонда президентская чета первой в Украине на деле продемонстрировала понимание и озабоченность будущим и здоровьем нации. Что дает, между прочим, конкретные нравственные, социальные и политические дивиденды, а также финансовую экономию в будущем… В целом же, не углубляясь в частности, можно отметить: определенная социально-политическая грань, связанная с медицинской сферой, поднята на высший уровень, вовлечены широкие массы, в том числе масс-медиа и бизнес-элита. Этим уже создан прочный плацдарм для выдвижения проблем здравоохранения на передний план в обществе и как минимум в предстоящих выборных кампаниях. Теперь оппонентам и конкурентам тоже необходимо создавать свои плацдармы. И в первую очередь достойный ответ следует ожидать от правящей коалиции. Что ж, посмотрим...

Подводя итоги, еще раз обратим внимание на обозначившиеся тенденции, которые однозначно вынесут проблемы здравоохранения и здоровья нации на качественно иной уровень.

1. На высшем уровне и в обществе постепенно возникает благоприятная среда для конструктивных действий, направленных на реформирование и увеличение финансирования здравоохранения.

2. Четко продемонстрировано понимание того, что здравоохранение требует значительных затрат, что возможно при условии финансирования из различных источников.

3. Предпочтение будет отдано и уже отдается развитию высокотехнологичной медицины, а соответственно, и узкой специализации, и это правильно. Но хочется заметить, что без знаний общей практики, гармоничного развития и разумного сочетания общей и узкой специализации эффективное медобеспечение вряд ли возможно. Кстати, система Семашко таким тенденциям не противоречит.

4. Верховная Рада на протяжении более чем десяти лет отказывается прислушиваться к голосу медиков, стонам больных, отворачивается от слез родственников. Им уже никто не верит. В сложившейся новой системе политического правления это чревато прежде всего для парламентского будущего бездействующих политических сил, будь то большинство или оппозиция, или вместе взятые. На их место легко могут прийти другие люди и партии.

5. Системная концепция будущего медобеспечения, которая соответствует потребностям и возможностям реальной действительности, а также пути реформирования здравоохранения отсутствуют. Прожекты дают сбой.

6. Происходящие события показывают, что при наличии концепции для реформирования медицины нужна только лишь политическая воля, все остальное — жалкие оправдания и желание наложить лапу на большую часть бюджета.

7. Для быстрого и эффективного (подчеркиваю — эффективного!) реформирования обязательным условием является участие и поддержка широких масс и особенно медицинской общественности. Иначе реформа, которая назрела и начнется в любом случае, может быть пагубной как для здравоохранения в целом, так и для вас лично. Чем активнее и шире будут представлены мнения и пожелания, через медработников, тем больше вероятность, что наше мнение будет учтено. Пора положить конец трусости, бездействию и равнодушию медработников. А это точно, без всяких сомнений, зависит от каждого из нас.

8. Налицо масса противоречий, главное из которых в данном случае — острая необходимость системных реформ в здравоохранении и их отсутствие. То есть созрела так называемая революционная ситуация.

В заключение хочется напомнить известные строки из песни: «Думайте сами, решайте сами…» Лично меня беспокоят действительно достаточное финансирование, доступность и эффективная работа всего здравоохранения, здоровье и жизнь каждого гражданина, высокие зарплаты и пенсионное обеспечение медработников.