Журнал «Медико-социальные проблемы семьи» 2 (том 18) 2013

Качество жизни — это интегральная характеристика физического, психологического, эмоционального и социального функционирования больного, основанная на его субъективном восприятии [2]. Объективными показателями, отражающими качество жизни, являются уровень образования, трудовая занятость, доход, жилищные условия, питание и другое.

Качество жизни, связанное со здоровьем, характеризует изменения физического, эмоционального и социального благополучия больного под влиянием болезни. Оно отражает влияние заболевания и его лечения на значимые аспекты жизни пациента с его позиций.

Исследование качества жизни стало неотъемлемым элементом современной медицины. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует использовать в качестве основополагающих следующие критерии качества жизни: физические, психологические, уровень самостоятельности, общественную жизнь, окружающую среду, духовность [8].

Согласно рекомендациям ВОЗ, состояние здоровья принято оценивать не только с позиций выраженности патологического процесса, но и с точки зрения влияния болезни на самообслуживание, бытовую и социальную активность пациента [10]. Поэтому для оценки качества жизни пациентов использовался опросник EuroQol-5D-5L (Ukrainian Version for Ukraine), разработанный Европейской группой исследования качества жизни (EuroQol Group), который был официально разрешен к применению. Этот опросник отражает как физические, так и психоэмоциональные показатели качества жизни и разрешает оценить качество жизни независимо от хирургической патологии и локализации механических повреждений [1, 7].

Первая часть опросника включает 5 компонентов, связанных со следующими аспектами жизни: подвижность, самообслуживание, активность в повседневной жизни, боль/дискомфорт и беспокойство/депрессия. Каждый компонент разделен на пять уровней в зависимости от степени выраженности проблемы.

Вторая часть опросника представлена визуальной аналоговой шкалой (EQ VAS), на которой больным предлагается отметить состояние здоровья в настоящее время по шкале от 0 до 100 и написать отмеченный результат в цифровом значении в выделенном квадрате.

Цель работы: исследовать качество жизни пациентов по системе EuroQol-5D-5L после хирургического лечения обширных механических ран конечностей с дефектом кожных покровов.

Материалы и методы

В исследовании приняли участие 60 реконвалесцентов, которые находились на лечении в отделе термических поражений и пластической хирургии ИНВХ им. В.К. Гусака НАМН Украины с 2009 по 2011 год по поводу обширных механических ран конечностей с дефектом кожных покровов. Площадь ран у пациентов составляла от 90 до 250 см² (0,5–1,5 % поверхности тела).

Среди 60 опрошенных 47 мужчин (78,3 %), 13 женщин (21,7 %). Возраст их колебался от 18 до 59 лет.

Анкетирование по системе EuroQol-5D-5L проводили при оценке отдаленных результатов лечения в сроках от 12 до 18 месяцев с момента последней операции. Результаты ответов респондентов обрабатывались и были представлены согласно рекомендациям EuroQol Group [5].

Пациенты были распределены на 2 группы — основную и группу сравнения. В основу формирования групп из обследуемой выборки больных был положен принцип, учитывающий патоморфологическую стадию раневого процесса, а также время, которое прошло с момента травмы до оперативного восстановления раневого дефекта.

В основную группу вошли 30 пациентов, которые поступали в клинику со свежими обширными механическими ранами конечностей, то есть до окончания фазы пролиферации раневого процесса (до 14-х суток с момента травмы) [4, 6, 9]. Этим больным пластический этап операции по восстановлению утраченных кожных покровов был проведен во время первичной хирургической обработки или вторичной хирургической обработки.

В группу сравнения вошли 30 пациентов, которые поступали в клинику в фазе репарации (после 14-х суток с момента травмы). В этом случае пластические операции проводились в среднем на 41-е сутки с момента травмы и после ряда предварительно проведенных оперативных вмешательств без пластического закрытия раны.

При проведении анализа рассчитывались показатели частоты встречаемости показателей в двух группах (%) и стандартная ошибка этой величины (± m%). Для проведения сравнения распределения качественных признаков использовался критерий c-квадрат, при сравнении средних значений количественных признаков — критерий Стьюдента (распределение значений не отличалось от нормального). Для количественной оценки клинического эффекта рассчитывался показатель отношения рисков (ОР) и его 95% доверительный интервал (95% ДИ), значение показателя ОР < 1 указывает на снижение риска негативного исхода [3]. Анализ проводился в пакете MedStat.

Результаты и их обсуждение

Распределение больных по возрасту и полу в группах представлено в табл. 1.

При проведении анализа статистически значимого различия между основной группой и группой сравнения по полу не выявлено (p > 0,99). Не выявлено различия между группами и по возрастному составу больных (p = 0,13 для мужчин, p = 0,97 для женщин).

В основной группе 17 пациентов (56,7 ± 9,0 %) не отмечали проблем с передвижением пешком, что статистически значимо (p = 0,007) больше, чем в группе сравнения, где только 7 пациентов (23,3 ± 7,7 %) не предъявляли жалоб. Что касается пациентов, которые отмечают незначительные или умеренные проблемы с передвижением, то в основной группе их количество составило 13 пациентов (43,3 ± 9,0 %) и 23 (76,7 ± 7,7 %) — в группе сравнения. Таким образом, выполнение первичного восстановления дефекта кожных покровов позволило снизить риск возникновения проблем с передвижением пешком (ОР = 0,55; 95% ДИ = 0,35–0,85) (рис. 1).

На рис. 2 видно, что у большинства пациентов обеих групп не было проблем с самостоятельным одеванием и умыванием: 7 пациентов (23,3 ± 7,7 %) в основной группе отмечали проблемы при выполнении этих действий и 10 (33,3 ± 8,6 %) — в группе сравнения (p > 0,05).

На рис. 3 представлена оценка возможности выполнения повседневной деятельности обследуемыми пациентами. Так, пациентов, у которых не возникало проблем с выполнением повседневной деятельности, в основной группе больше, чем в группе сравнения (p < 0,001). Анализ показывает, что выполнение первичного восстановления дефекта кожных покровов позволило снизить риск возникновения трудностей в повседневной деятельности (ОР = 0,46; 95% ДИ = 0,29–0,73).

Распределение показателей ощущения боли или дискомфорта пациентами представлено на рис. 4. В основной группе было 60,0 ± 8,9 % пациентов, которые не ощущают боль или дискомфорт, в сравнении с 16,7 ± 6,8 % пациентами контрольной группы (различие статистически значимо, p = 0,002). Выполнение первичного восстановления дефекта кожных покровов также позволило снизить риск возникновения ощущения боли или дискомфорта (ОР = 0,48; 95% ДИ = 0,30–0,77).

 На рис. 5 видно, что в основной группе не испытывали тревогу или депрессию 70,0 ± 8,4 % пациентов, в группе сравнения — 36,7 ± 8,8 % пациентов (p < 0,02). Количество пациентов, которые испытывали незначительную тревогу или депрессию, незначительно в обеих группах, но в то же время в контрольной группе — значительное количество пациентов, которые испытывали умеренную или сильную тревогу или депрессию. Таким образом, первичное восстановление дефекта кожных покровов позволило снизить риск возникновения тревоги/депрессии (ОР = 0,47; 95% ДИ = 0,26–0,87).

Данные, полученные при помощи EQ VAS, свидетельствуют о том, что пациенты основной группы субъективно оценивали общее состояние своего здоровья выше (p < 0,001), чем пациенты группы сравнения (табл. 2).

Из результатов исследования видно, что количество больных, которые не имели проблем с подвижностью, выполнением повседневной деятельности, также не испытывали боль и депрессию, в 2 раза больше в основной группе (p < 0,05). Это те больные, у которых с момента травмы до полного излечения прошло гораздо меньше времени, а также было выполнено меньшее количество операций за счет своевременной, первичной ликвидации раневого дефекта кожных покровов.

Первичное восстановление дефекта кожных покровов у пациентов с обширными механическими ранами конечностей позволило снизить риск возникновения у пациентов проблем с передвижением пешком (ОР = 0,55; 95% ДИ = 0,35–0,85), трудностей в повседневной деятельности (ОР = 0,46; 95% ДИ = 0,29–0,73), ощущения боли или дискомфорта (ОР = 0,48; 95% ДИ = 0,30–0,77), тревоги/депрессии (ОР = 0,47; 95% ДИ = 0,26–0,87).

Интересным фактом является то, что у больных основной группы не наблюдалось сильно и чрезвычайно сильно выраженных трудностей с изучаемыми видами деятельности, но в группе сравнения у одного пациента выявлена серьезная проблема с уходом за собой, 3 пациента испытывали серьезные проблемы с повседневной деятельностью и 4 пациента ощущали тревогу и депрессию.

Выводы

Выполнение первичного реконструктивно-восстановительного лечения с одномоментным пластическим закрытием ран позволяет значительно улучшить качество жизни пациентам с обширными механическими ранами конечностей, что, возможно, связано с профилактикой развития фиброзно-пролиферативных процессов в ране.