Журнал «Здоровье ребенка» 6 (49) 2013

Переход к осенне­зимнему периоду традиционно характеризуется резким ростом числа простудных заболеваний, особенно среди детей. Это обусловлено не только ухудшением погоды, но и возвращением в детские коллективы (детские сады, школы), где риск заболеваемости острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ) многократно возрастает. Ведущим симптомом всех простудных заболеваний является боль в горле.

Особенностью данного симптома является то, что маленькие дети не могут пожаловаться на боль в горле. Единственные признаки боли — это отказ от еды или предпочтение жидкой пищи, плаксивость, нарушения сна. Примерно с 2­летнего возраста дети могут сказать или показать, что у них болит горло.

С этиологической точки зрения около 3/4 всех случаев боли в горле вызываются вирусами, 1/4 — бактериями (чаще всего гемолитическим стрептококком). Иногда дети жалуются на боль и сухость в горле каждое утро. Причиной этого может быть затруднение носового дыхания (аденоиды, аллергическая реакция или отек) либо пересушенный воздух комнаты [1].

Основные причины боли в горле у детей представлены в табл. 1.

Симптомы простуды, в том числе боль в горле, могут как сопровождать ОРВИ, которая проходит без осложнений в течение 4–5 дней при использовании только симптоматического лечения, так и являться признаком серьезного заболевания (например, тонзиллита), которое без соответствующего лечения под контролем врача может иметь тяжелые последствия для здоровья ребенка (в случае стрептококковой ангины — риск развития ревматизма и порока сердца). Таким образом, провизору в своей практике очень важно уметь дифференцировать угрожающие симптомы при боли в горле для своевременного обращения пациентов к врачу [3].

Такими симптомами являются:

— невозможность проглотить слюну;

— затрудненное дыхание, невозможность выговорить несколько слов между вдохами;

— резкое увеличение, гиперемия небных миндалин, белый налет на них;

— увеличение и/или болезненность шейных лимфоузлов;

— повышение температуры более 38–38,5 °С;

— белый налет на деснах;

— боль в горле сопровождается кожной сыпью, болью в ушах, животе, изменением цвета мочи [1].

Если при обращении в аптеку провизор при опросе не выявил угрожающих симптомов, то рекомендации сводятся к симптоматической терапии боли в горле. Основным критерием выбора терапии боли в горле у детей является минимизация медикаментозной нагрузки при достаточной эффективности лечения.

В последние годы широкое распространение получило нерациональное применение антибиотиков широкого спектра действия при боли в горле. Боль в горле при глотании — жалоба, при которой в 95 % случаев назначается лечение антибиотиками, при этом только в 25 % это назначение является оправданным [4]. В подавляющем большинстве случаев препаратами выбора являются топические лекарственные формы с широким спектром антимикробного действия, быстро устраняющие боль и отек задней стенки глотки. Наиболее целесообразным является применение комбинированных препаратов, которые оказывают комплексное (антимикробное, противовоспалительное и анальгезирующее) действие одновременно [5].

Основные требования к местным антимикробным препаратам, наносимым на слизистую оболочку глотки:

— широкий спектр антимикробного действия, желательно включающий противовирусную и противомикробную активность;

— отсутствие токсического эффекта и низкая скорость абсорбции со слизистых оболочек;

— низкая аллергенность;

— отсутствие раздражающего действия [6].

Всем перечисленным требованиям в полной мере соответствует новый препарат для купирования боли в горле у детей — Стрепсилс Кидс, без сахара, разработанный специально для симптоматического лечения боли в горле у детей с 6 лет.

Немаловажное значение в детской практике имеет лекарственная форма препарата. Большинство лекарственных средств (ЛС) для симптоматического лечения боли в горле выпускается в виде таблеток, леденцов, пастилок для рассасывания, спреев для орошения или растворов для полосканий. Наиболее эффективными с точки зрения поддержания терапевтической концентрации действующих веществ в горле после применения являются лекарственные формы для рассасывания (леденцы, таблетки, пастилки) [7]. Выбор лекарственной формы в педиатрической практике приобретает особое значение, так как вкусовые качества препарата для ребенка выносятся на первое место. Кроме того, спреи не всегда удобно применять у детей, а полоскания рекомендуются только с 8–10 лет, когда ребенок научится самостоятельно выполнять данную процедуру. Препарат Стрепсилс Кидс выпускается в виде леденцов для рассасывания, что, с одной стороны, обеспечивает максимальное время нахождения в ротовой полости, а значит, концентрацию действующих веществ на слизистой оболочке, с другой — препарат удобен в применении у маленьких пациентов: леденцы обладают приятным освежающим лимонным вкусом и при этом не содержат сахара, что снижает риск развития кариеса (дополнительный плюс, так как до 70 % детей в возрасте 5–6 лет подвержены этому заболеванию) [8]. Препарат в лекарственной форме для рассасывания, помимо прямого антибактериального действия, также обеспечивает увеличение выработки слюны, в состав которой входит естественный антисептик — лизоцим [9].

В состав препарата входят два активных компонента: амилметакрезол — антисептик, разрушающий структуру белков бактерий, что проявляется бактерицидным действием, и 2,4­дихлорбензил­этанол — антисептик, который оказывает бактериостатическое действие за счет обезвоживания бактериальной клетки и прямое повреждающее действие на респираторные синцитиальные и коронавирусы. Комбинация 2 действующих веществ в Стрепсилс Кидс определяет широкий спектр антимикробного действия в отношении различных грамотрицательных и грамположительных микроорганизмов, некоторых респираторных вирусов, воздействуя таким образом практически на все этиологические факторы боли в горле у детей, и позволяет оперативно локализовать воспалительный процесс, препятствуя развитию осложнений. Комбинация двух антисептиков является удачно подобранной, так как практически нивелирует риск развития резистентности микрофлоры (в отличие от антибиотикосодержащих препаратов, например трахисана) [9].

Стрепсилс Кидс является препаратом «скорой помощи» при боли в горле, его действие начинается уже с 5­й минуты приема, устраняя дискомфортные ощущения в горле, и длится до 2–3 часов.

В рандомизированном клиническом исследовании, основанном на принципах доказательной медицины, было показано более выраженное действие активных компонентов Стрепсилс Кидс по способности устранять боль, першение в горле по сравнению с гексетидином [10]. Необходимо отметить хороший профиль безопасности препарата, что особенно важно в педиатрической практике: малые дозы амилметакрезола (0,6 мг)и 2,4­дихлорбензилэтанола (1,2 мг) не могут привести к развитию токсических осложнений; системное воздействие препарата практически отсутствует из­за низкого всасывания в кровь. Токсичная доза для взрослого человека со средней массой тела составляет порядка 70 тыс. доз, что делает риск передозировки практически невозможным, тем более у детей [11].

Стрепсилс Кидс имеет оптимальный фармакокинетический профиль: необходимо принимать 1 леденец в 2–3 часа, но не более 8 таблеток в сутки, что с фармакоэкономической точки зрения также очень выгодно.

Новая форма Стрепсилс Кидс для симптоматического лечения боли в горле у детей, несомненно, является препаратом выбора для устранения данного симптома различной этиологии. Комбинация действующих веществ Стрепсилс Кидс эффективно устраняет боль в горле как вирусного, так и бактериального происхождения. Быстрое начало действия (с 5­й минуты применения), продолжительный эффект (до 2 часов), форма в виде леденцов, обеспечивающая максимальную концентрацию активных веществ в горле, приятные органолептические качества, высокий профиль безопасности и фармакоэкономические преимущества делают Стрепсилс Кидс, без сахара, для детей с 6 лет, значимым и весомым ЛС среди других препаратов для симптоматического лечения боли в горле у детей.