Журнал «Медико-социальные проблемы семьи» 3 (том 18) 2013

В последние годы сохраняется четкая тенденция к снижению уровня здоровья среди детей и подростков [7–9]. По данным официальной статистической отчетности, распространенность патологии и заболеваемость среди детей в возрасте от 3 до 17 лет включительно ежегодно увеличивается на 4–5 % [2], почти у 60 % школьников выявляются хронические заболевания. В подростковом периоде практически здоровые дети составляют менее 6,0 %. Начиная с 1970­х годов среди детей отмечается рост анемий, болезней эндокринной системы, аллергических заболеваний, болезней сердечно­сосудистой системы, заболеваний опорно­двигательного аппарата. За последние 5 лет у несовершеннолетних заболевания воспалительного характера встречаются в 5,4 раза чаще, чем в предыдущие годы. Общая заболеваемость девочек 15–17­летнего возраста за последние 5 лет выросла почти на 32,2 %. У 75 % старшеклассниц обнаруживаются различные хронические соматические заболевания, и 30 % девочек переходят в III группу здоровья [3].

Серьезной проблемой в этот период является резкое ухудшение не только соматического, но и репродуктивного здоровья [6, 10]. В подростковом возрасте девочки с соматическими заболеваниями чаще страдают гинекологическими болезнями и нарушениями половой сферы. В структуре гинекологической патологии лидируют воспалительные заболевания гениталий (40–70 %), второе место занимают нарушения менструальной функции (13–28,0 %), третье — травмы гениталий и нарушения полового развития (1,2–7,0 %), четвертое — пороки развития гениталий (0,5 %) [4].

Воспалительные процессы наружных половых органов являются наиболее частой патологией у девочек в дошкольном возрасте. Однако в подростковом периоде эта патология продолжает оставаться актуальной в связи с частотой хронических и рецидивирующих форм [1, 5].

Чаще всего причинами являются хронические воспалительные заболевания лор­органов, дыхательной системы, экстрагенитальные заболевания, детские инфекции. В подростковом возрасте наиболее часто выявляют неспецифические вульвовагиниты, вызванные ассоциацией Streptococcus spp., Staphylococcus spp., Escherichia coli, а также грибами рода Сandida, которые встречаются в 25 % случаев [5–9].

Целью настоящего исследования было изучение эффективности использования 0,1% вагинального раствора бензидамина гидрохлорида для лечения вульвовагинитов у девочек­подростков.

Материал и методы

Под наблюдением находились 30 девочек­подростков основной группы с вульвовагинитом и 16 девочек­подростков контрольной группы с нормальным влагалищным микробиоценозом. Диагноз вульвовагинита был установлен на основании полного клинического обследования, включающего гинекологический осмотр, вагиноскопию, ректоабдоминальное исследование, визуальную оценку выделений из половых путей, микроскопическое исследование влагалищного отделяемого, микробиологическое исследование влагалищного содержимого.

С помощью комплексной количественной полимеразной цепной реакции (ПЦР) оценивали: общую микробную массу, количество Lactobacterium spp., условно­патогенных бактерий (факультативных и облигатных анаэробов), Candida spp., а также патогенного возбудителя Mycoplasma genitalium. Результаты микробиологического исследования оценивались по референсным нормам для тест­системы «Фемофлор­16» [5]. Рассчитывали абсолютные (в логарифмах полученных показателей общей бактериальной массы (ОБМ) условно­патогенного микроорганизма Lg₁₀ УПМ) и относительные показатели (разница логарифмов полученных показателей общей бактериальной массы условно­патогенного организма и лактобактерий — Lg₁₀ УПМ – Lg₁₀ ЛБ). Оценку наличия Candida spp., Mycoplasma hominis, Ureaplasma spp., Mycoplasma genitalium проводили только в абсолютных показателях.

После установления диагноза пациентки основной группы получали лечение бензидамина гидрохлоридом. Бензидамина гидрохлорид — нестероидное противовоспалительное средство для местного применения, механизм действия которого заключается в ингибировании циклооксигеназы и угнетении простагландинов, а также стабилизации клеточных мембран. Препарат способен нарушать метаболические процессы, вызывать повреждения клеточных структур и лизис бактериальных клеток, в том числе Gardnerella vaginalis. Бензидамина гидрохлорид оказывает противовоспалительное, анальгезирующее и антиэкссудативное действие, обладает антибактериальными свойствами, хорошо проникает через слизистые оболочки, особенно быстро проникает и накапливается в воспаленных тканях. Выводится в виде метаболитов почками и кишечником [12, 13].

Бензидамин гидрохлорид представлен в виде двух форм: 1) порошок для приготовления вагинального раствора, 1 саше которого содержит 500 мг бензидамина гидрохлорида (вспомогательные вещества: триметилацетиламмония­р­толуенсульфонат — 100 мг; повидон — 0,044 г; натрия хлорид — 8,8 г), в коробке 10 пакетиков из бумаги, ламинированной полипропиленом, по 9,4 г; 2) раствор вагинальный 0,1% бесцветный, прозрачный, с характерным запахом роз (вспомогательные вещества: триметил­ацетиламмония­р­толуенсульфонат — 10 мг; этиловый спирт 95° — 0,095 мг; полисорбит 20 — 4,5 мг; розовое масло — 0,005 мл; очищенная вода — до 100 мл), 140 мл в полиэтиленовом флаконе с крышкой с канюлей и направляющей насадкой, в коробке 5 флаконов. Лекарственное средство применяют 1–2 раза в сутки в течение не более 7 дней. Для разового орошения используют весь объем флакона (140 мл), который создан именно с этой целью. Канюля вагинального аппликатора изготовлена из мягкого гладкого пластика, имеет 8 боковых отверстий, что способствует равномерному и бережному орошению влагалища и очищению его от патологических выделений. В случае с саше необходимо растворить содержимое 1 саше в 500 мл воды (раствор должен быть теплым). Процедуру проводят лежа, жидкость должна оставаться во влагалище несколько минут. бензидамин гидрохлорид не требует смывания.

Статистическая обработка данных проводилась согласно рекомендациям с использованием компьютерного программного пакета Microsoft Office Excel 2007.

Результаты и их обсуждение

Средний возраст девочек в основной группе составил 15,19 ± 0,38 года, в контрольной — 15,53 ± 0,26 года, p > 0,05. Средний возраст менархе соответственно — 12,38 ± 0,19 года и 12,53 ± 0,32 года, p > 0,05. У всех девочек контрольной группы менструации были регулярными. В основной группе у 29 (99,67 ± 0,34 %) пациенток регистрировался регулярный менструальный цикл, одна пациентка (3,33 ± 0,34 %) предъявляла жалобы на периодические задержки менструаций, p > 0,05. Половую жизнь вели в основной группе 13 (43,33 ± 1,22%) пациенток, в контрольной — 6 (37,50 ± 1,58 %), p > 0,05.

В основной группе выделения из половых путей в виде белей и других патологических выделений (творожистых, желтоватых, пенистых и пр.) имели 16 (53,33 ± 1,27 %) пациенток, в контрольной только у 2 девочек отмечались выделения из половых путей в виде белей (13,33 ± 2,48 %), р < 0,003.

При анализе общей бактериальной массы вагинальной микробиоты с помощью комплексной количественной ПЦР в режиме реального времени было установлено, что в группе контроля Lg₁₀ ОБМ составил в среднем 6,84 ± 0,11, в основной группе — 6,96 ± 0,11, p > 0,05. Наличие лактобактерий определялось у 100 % девочек группы контроля, при этом количественный показатель варьировал от 106 до 107,4 КОЕ и в среднем Lg₁₀ ЛБ составил 6,69 ± 0,13. В основной группе лактобактерии были обнаружены у 27 (90,00 %) чел., при этом Lg₁₀ ЛБ в среднем составил 5,96 ± 0,41 (p > 0,05).

При анализе процентного распределения состава микроорганизмов в микробиоценозе влагалища обследованных девочек пубертатного возраста установлено, что микробиота девочек с вульвовагинитом достоверно отличалась по содержанию следующих микроорганизмов: Staphylococcus spp. регистрировался в 3,47 (р < 0,024) раза чаще; Gardnerella vaginalis/Prevotella bivia/Porphyromonas spp. — в 3,91 (р < 0,0004); Eubacterium spp. — в 2,67 (р < 0,0004); Megasphaera spp./Veillonella spp./Dialister — в 2,13 (р < 0,02); Atopobium vaginae — в 9,07 (р < 0,0008); Ureaplasma spp. — в 4,8 (р < 0,002); Candida spp. — в 3,73 (р < 0,0009). При этом Staphylococcus spp. встречался у 13 (43,33 %) девочек, а в диагностически значимых количествах — у 1 (3,33 %); Gardnerella vaginalis/Prevotella bivia/Porphyromonas spp. — соответственно у 22 (73,33 %) и у 13 (43,33 %); Eubacterium spp. — у 25 (83,33 %) и у 20 (66,67 %); Megasphaera spp./Veillonella spp./Dialister — у 20 (66,67 %) и у 10 (33,33 %); Atopobium vaginae — у 17 (56,67 %) и у 7 (23,33 %); Ureaplasma spp. — у 18 (60,00 %) и у 10 (33,33 %); Candida spp. — у 21 (70,00 %) и у 20 (66,67 %).

В 30 образцах в основной группе было выявлено достоверное повышение относительного показателя Lg₁₀ УПМ по сравнению с группой контроля для ряда условно­патогенных микроорганизмов. Lg₁₀ УПМ Staphylococcus spp. в основной группе был выше, чем в контроле, в 6,78 (p < 0,001) раза; Gardnerella vaginalis/Prevotella bivia/Porphyromonas spp. — в 7,58 (p < 0,0001); Eubacterium spp. — в 4,23 (p < 0,0001); Sneathia spp./Leptotrihia spp./Fusobacterium spp. — в 4,81 (p < 0,03); Megasphаera spp./Veilonella spp./Dialister spp. — в 4,70 (р < 0,0001); Mobiluncus spp./Corynebacterium spp. — в 2,29 (р < 0,03); Peprostreptococcus spp. — в 2,75 (p < 0,001); Atopobium vaginae — в 10,47 (р < 0,0009); Ureaplasma spp. — в 6,83 (p < 0,0001); Candida spp. — в 4,84 (р < 0,0001).

Проведенное лечение способствовало нормализации микробиоценоза влагалища у девочек­подростков основной группы (табл. 1).

Пациентки отмечали уменьшение выраженности воспалительного процесса влагалища и снижение интенсивности выделений уже после первого орошения бензидамина гидрохлоридом. Все симптомы (бели, боль, воспаление), характерные для вульвовагинита, которые были диагностированы до лечения в основной группе, после лечения наблюдались только у 2 (6,7 %) девочек, причем интенсивность их была значительно менее выражена.

Выводы

Лечение бензидамина гидрохлоридом вульвовагинита у девочек­подростков способствует нормализации микробиоценоза влагалища и исчезновению или значительному уменьшению симптомов заболевания.