Газета «Новости медицины и фармации» 20-22 (477, 483-484) 2013

7 ноября 2013 года на базе Государственного учреждения «Научно­практический медицинский реабилитационно­диагностический центр Министерства здравоохранения Украины» в городе Константиновке Донецкой области состоялась научно­практическая конференция «Современные научные подходы к оценке психофизиологической надежности лиц при выполнении отдельных видов деятельности».

Для участия в этом крупном научном мероприятии собрались более 100 специалистов, занимающихся исследованием психофизиологической надежности. В конференции приняли участие 4 академика, 2 заслуженных деятеля науки и техники Украины, 8 докто­ров наук, 7 кандидатов наук, сотрудники ГУ «НПМ РДЦ МЗ Украины».

Реабилитационно­диагностический центр был создан в 1991 году с целью объективизации состояния здоровья и оказания помощи участникам ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС. На сегодняшний день центр является научной базой для внедрения новых современных медицинских и психологических технологий, имеет большой опыт практической и организационной работы в здравоохранении, постоянно работает над апробацией передовых разработок медицинского процесса. В настоящие время центр является лидером по разработке многих социально важных проблем безопасности и надежности лиц, работающих в экстремальных ситуациях.

Изучение и выявление социально­психологических особенностей личностных изменений пострадавших в результате аварии на ЧАЭС явились одной из современных адекватных моделей проблемы профессиональной адаптации и развития психосоматических расстройств. Это позволило проводить дальнейшую практическую работу среди сотрудников промышленных предприятий с вредными условиями труда, работников пенитенциарной системы, водителей городского автомобильного транспорта, педагогических, медицинских и социальных работников с целью выявления у них особенностей профессиональной надежности, повышения ресурсов социальной адаптации, предупреждения формирования психопатологических расстройств.

Сегодня на базе центра проводится научно­исследовательская работа «Разработка психодиагностического комплекса психофизиологической оценки надежности профессиональной деятельности водителей». Эффективная организация проведения медико­психологических исследований, а также адекватные меры, принятые по их результатам, являются одними из ключевых звеньев профилактики дорожно­транспортных происшествий, снижения экономического ущерба и залогом психологического благополучия в обществе.

Конференцию открыл директор ГУ «НПМ РДЦ МЗ Украины» заслуженный врач Украины, д.м.н., профессор Олег Анатольевич Панченко, который приветствовал участников конференции и пожелал плодотворной деятельности по изучению психофизиологической надежности человека, отметив актуальность проведения исследований в данной области, а также анализа механизмов регуляции надежности и ее обеспечения при создании и эксплуатации систем управления.

О важности данной проблемы информировала в своем приветственном обращении к организаторам и участникам конференции министр здравоохранения Украины ­Раиса Богатырева. Она обозначила основную цель мероприятия: «Психофизиологические исследования лиц при выполнении отдельных видов деятельности должны находить пути прогнозирования и формирования профессиональной пригодности, предупреждения ошибок, восстановления психофизио­логического состояния, необходимого для выполнения производственных заданий, и все это должно заканчиваться разработкой на доказательной основе практических рекомендаций по оптимизации трудовой деятельности». Текст приветствия озвучил главный специалист отдела первичной медицинской помощи Управления реформ медицинской помощи Департамента реформ и развития медицинской помощи МЗ Украины Николай Иванович Квитка.

С приветственным словом к участникам конференции обратились ректор Национальной медицинской академии последипломного образования имени П.Л. Шупика д.м.н., проф. Ю.В. Вороненко, зав. кафедрой медицинской информатики, директор научного учебно­методического центра дистанционного образования На­циональной медицинской академии после­дипломного образования имени П.Л. Шупика д.м.н., проф. О.П. Минцер, д.м.н., проф., зав. кафедрой клинической информатики Харьковской медицинской академии последипломного образования МЗ Украины О.Ю. Майоров, директор ГП «Украинский медицинский центр ­безопасности дорожного движения и информационных технологий» МЗ Украины Ю.О. Черный, д.психол.н., проф., член НАПН Украины, зав. лабораторией психо­логии творчества Института психологии им. Г.С. Костюка НАПН Украины В.А. Моляко, к.техн.н., академик АНТК Украины, президент ОО «Общество участников движения» А.Н. Ситенко.

На конференции много внимания уделялось проблеме надежности человека, оценке медико­психологических показателей здоровья, разработке критериев обеспечения профессиональной надежности, средств ее измерения — обо всем этом сообщил в своем пленарном докладе директор ГУ «НПМ РДЦ МЗ Украины» заслуженный врач Украины, д.м.н., профессор Олег Анатольевич Панченко.

Уровень надежности человека обусловлен множеством факторов, а ее обеспечение может быть достигнуто лишь при сочетаемой и согласованной работе систем организма и психики, поэтому надежность человека должна включать не только компоненты профессиональной и функциональной надежности, но и медицинской. Медицинская надежность — это ресурсное обеспечение психики и организма человека в условиях его жизнедеятельности, потенциальные резервы, поддерживающие рабочее состояние в экстремальных ситуациях, возможность продолжать выполнение профессиональных функций в затрудненных условиях деятельности. Задача психофизиологических исследований в области надежности труда состоит в том, чтобы расширить функциональные возможности организма и увеличить время работы без утомления и снижения качества профессиональной деятельности. Различными законодательными актами определены формы контроля за состоянием здоровья работников, но эти мероприятия направлены на определение надежности человека при выполнении профессиональных функций с точки зрения уровня развития его психофизиологических профессионально важных качеств. Однако сегодня существует ряд профессий, которые требуют контроля надежности персонала, так как ошибочные действия и отказы в деятельности приводят к человеческим жертвам, экономическим потерям граждан и государства. Эта проблема остро стоит в последние 2 года относительно водителей пассажирского автотранспорта, которые все чаще становятся участниками ДТП. Можно привести множество примеров низкой надежности и неготовности к труду, обусловленных физическим или психическим состоянием человека. Одним из явных примеров является авария, произошедшая 12 октября 2010 года в г. Марганце Днепропетровской области, когда на железнодорожном переезде автобус столкнулся с локомотивом. Жертвами стали 45 человек. Водитель оказался неготовым в определенный момент выполнять свои профессиональные функции.

На заседании Кабинета министров Украины 18 июля 2012 года премьер­министр Украины Н.Я. Азаров акцентировал внимание на том, что «рост количества транспортных средств, их скоростей предъявляет новые требования к безопасности пассажирских перевозок. Это чрезвычайно актуальная тема. Ведь на сегодня половина всех пассажиров в Украине перевозится автомобильным транспортом…» Постановлением Кабинета министров Украины от 8 августа 2012 года № 771 была принята Государственная целевая программа повышения уровня безопасности дорожного движения в Украине на период до 2016 года. В период 2012–2013 годов сотрудниками ГУ «НПМ РДЦ МЗ Украины» была проведена оценка готовности к деятельности водителей пассажирских автобусов, водителей Государственной службы по чрезвычайным ситуациям, медицинских сестер согласно разработанному и апробированному диагностическому комплексу. По результатам проведенного исследования было установлено, что у водителей ГСЧС продуктивность оперативной памяти значительно выше, чем у водителей автобусов. Кроме того, первые характеризуются высокой эмоциональной устойчивостью, они менее раздражительны. Водители же пассажирского транспорта эмоционально напряжены, для них характерна высокая социальная эмоциональность, что приводит к повышению нервно­психических затрат и истощению нервной системы. Скорость зрительно­моторных реакций выше у водителей автобусов, а вот в группе медсестер этот показатель ниже, чем у остальных обследованных, что обусловлено спецификой труда этого контингента. Также оценивалась готовность к деятельности сотрудников Государственной пенитенциарной службы Украины (рис. 1).

Анализ результатов проведенных исследований дал возможность сделать вывод, что 1/6 часть лиц характеризовалась низкой готовностью к выполнению профессиональных функций, более 50 % участников исследования оказались услов­но адаптированными и нуждаются в проведении психопрофилактических мероприятий. По полученным данным можно утверждать, что методический комплекс оценки готовности человека к надежному решению профессио­нальных задач должен включать средства диагностики как в отношении реализации требований качества, продуктивности и безошибочности функционирования системы профессиональной деятельности, так и в отношении функциональных ресурсов организма, в аспекте оплаты ожидаемой психофизиологической цены достижения заданных результатов в заданных условиях.

В докладе д.психол.н., проф. кафедры психологии Южноукраинского педагогического университета им. К.Д. Ушинского В.В. Плохих рассматривался вопрос об особенностях организации оперативного контроля готовности к профессиональной деятельности водителей пассажирского автомобильного транспорта. Учитывая позитивный опыт применения оперативного медицинского контроля на автомобильном транспорте, В.В. Плохих предположил, что разработка принципов, конкретных средств и способов организации оперативного психофизиологического контроля профессиональной готовности водителей пассажирского транспорта позволит повысить надежность и безопасность их деятельности. Потенциал организации и реализации психофизиологической системы профессиональной деятельности водителей городского пассажирского автомобильного транспорта должен оцениваться по состоянию базовых для данного вида деятельности операциональных и функциональных механизмов, обеспечивающих целеполагание, организацию безошибочного выполнения последовательности операций и действий, быструю смену психологической установки и информационной основы деятельности, высокий уровень и стабильность функций внимания.

Психологические аспекты профессио­нальной адаптации были широко освещены в докладе заведующей отделением медицинской и социальной психологии к.психол.н. Людмилы Валентиновны Панченко. Докладчик отметила, что профессиональная адаптация является составной частью адаптации человека на производстве и составляет неразрывное единство с социально­психологической, общественно­организационной, материально­бытовой, психофизиологической адаптацией, а также адаптацией в сфере досуга. А если говорить языком профессиональных терминов, то профессиональная адаптация — это процесс освоения личностью новых трудовых условий, в которых личность и производственная среда оказывают активное воздействие друг на друга и являются адаптивно­адаптирующими системами. Проведенный анализ трудовой деятельности лиц с вредными условиями производства показал, что она сопряжена с большими нервно­психическими и энергетическими затратами, наличием значительного числа непредвиденных ситуаций, с опасностью и высоким риском. Своевременное определение социально­психологических особенностей личностных изменений работающих позволяет говорить о влиянии социальных факторов и стресса на их психосоматическое здоровье, о значительном снижении ресурсов профессиональной адаптации и росте нарушений психической деятельности. Выявление отклонений показателей когнитивной и эмоциональной сферы от нормативных критериев позволяют зафиксировать группу риска с высокой вероятностью ошибочных действий, предотвратить профессиональную дезорганизацию или существенно снизить ее уровень, что, в свою очередь, позволит повысить эффективность и надежность профессиональной деятельности сотрудников. В сфере улучшения психического здоровья и предупреждения дезадаптации лиц, работающих в современных условиях профессиональной деятельности, важной задачей является внедрение психогигиенических основ профилактики, ранней диагностики, своевременного адекватного лечения и реабилитации в условиях производства с уделением особого внимания методам психологической коррекции.

И.И. Кутько, д.м.н., проф., заслуженный деятель науки и техники Украины, ведущий научный сотрудник ГУ «НПМ РДЦ МЗ Украины» в своем докладе «Посттравматические стрессовые расстройства и их коррекция у жертв и свидетелей ДТП» подробно остановился на психологических особенностях и клинической психопатологии у жертв и свидетелей ДТП. Им сформулированы четкие рекомендации по диагностике непсихотических расстройств, психотерапевтической коррекции и медикаментозной терапии жертв и свидетелей ДТП, которые способствуют выходу обследуемых пациентов из непсихотического состояния и их ранней оптимальной реабилитации, лонгитудинального наблюдения у психиатра и психотерапевта. Профессор И.И. Кутько обратил серьезное внимание всех присутствующих на необходимость тщательного психофизиологического отбора абитуриентов высших медицинских учебных заведений, претендующих на самую ответственную и сложную специальность в мире, каковой является врач, от которого зависит самое ценное, что есть у человека, — не только здоровье, но и сама жизнь.

О необходимости психодиагностической оценки показателей надежности профессиональной деятельности водителей пассажирского транспорта как одном из способов повышения уровня безопасности дорожного движения в своем докладе говорила практический психолог, младший научный сотрудник ГУ «НПМ РДЦ МЗ Украины», аспирант Украинской инженерно­педагогической академии М.В. Гаража. Были представлены результаты проведенного психодиагностического обследования водителей пассажирского автотранспорта и водителей Государственной службы по чрезвычайным ситуациям Украины. Установлено, что водители автобусов отличаются повышенной эмоциональностью и социальной эмоциональностью, что связано со спецификой деятельности и влиянием многочисленных социальных контактов в течение рабочей смены. Выявлены лица с индивидуально­психологическими особенностями в виде нарушений концентрации, переключения и устойчивости внимания, снижения продуктивности долговременной и кратковременной памяти, полезависимости восприятия. Благодаря проведению психодиагностических исследований в связи с нарушениями личностных показателей может быть сформирована группа риска со склонностью к ошибочным действиям. Кроме того, проведение психологического обследования водителей необходимо для разработки медико­психологических программ поддержания и восстановления у водителей готовности к деятельности.

Тематика оценки медико­психологических показателей состояния здоровья водителей пассажирского транспорта с точки зрения неврологической патологии имела свое продолжение в докладе к.м.н., заведующего отделением нейрофизиологии и нейрореабилитации С.М. Радченко. Докладчик представил анализ функционального состояния сосудистой системы головного мозга и магистральных сосудов позвоночника водителей автомобильного транспорта, в котором было указано, что в большей степени водители склонны к возникновению сосудистой патологии головного мозга. По данным допплерографического исследования сосудов головного мозга и магистральных сосудов позвоночника были выявлены значительное снижение эластичности стенки, выраженный сосудистый спазм, что может приводить к фатальным осложнениям в экстремальных условиях профессиональной деятельности водителей. Эти нарушения в значительной степени сказываются на работоспособности и готовности к деятельности и, наряду с другими факторами, могут стать причиной возникновения аварийной ситуации на дороге.

Многие специальности в значительной мере связаны со стрессовыми, экстремальными ситуациями, и каждая имеет свою специфику. О психологических особенностях коммуникативной сферы, адаптивных способностях и стрессоустойчивости личности сотрудников пенитенциарных учреждений в своем докладе сообщила практический психолог ГУ «НПМ РДЦ МЗ Украины» И.Ю. Басараб. Она подчеркнула, что профессиональная деятельность сотрудников пенитенциарной службы имеет свои особенности, которые оказывают многофакторное негативное воздействие на личность. В связи с этим возникает необходимость прогнозирования эмоциональной устойчивости сотрудников ГПтСУ и выявление факторов, способствующих развитию психической патологии среди данного контингента. С точки зрения медико­психологических подходов к совершенствованию деятельности ГПтСУ ключевым моментом служит именно профилактика психических расстройств у сотрудников, что является предупреждением правонарушений на службе. Результаты проведенных исследований показали, что опасность, сопряженная с риском для жизни, физические и эмоциональные перегрузки, специфический режим работы, дефицит позитивных впечатлений способствуют формированию профессиональной деформации и эмоционального выгорания. Все это позволяет говорить о возможности в дальнейшем проводить исследования с целью изучения психологической готовности к деятельности.

Структурирование и систематизация результатов исследований надежности рабочего персонала невозможна без информатизационных процессов здравоохранения. Проблемы в данной области были рассмотрены в совместном докладе «Информатизация здравоохранения. Место и роль реестра водителей транспортных средств», представленном зав. кафедрой медицинской информатики, директором научного учебно­методического центра дистанционного образования Национальной медицинской академии последипломного образования имени П.Л. Шупика, д.м.н., проф. О.П. Минцером и ведущим инженером информационно­аналитического отдела ГУ «НПМ РДЦ МЗ Украины» В.Г. Антоновым. В докладе было указано, что постановка задачи создания электронного «Реестра водителей транспортных средств» является своевременной и органично вписывается в политику государства по информатизации здравоохранения. Разработка и внедрение «Реестра водителей транспортных средств» будет зависеть от выполнения задач, изложенных в «Концепции информатизации здравоохранения Украины на 2013–2018 годы», и в первую очередь — от внедрения информационно­аналитической системы «Электронный реестр пациентов». Разработка нормативно­правовой базы для «Реестра водителей транспортных средств» должна вестись в контексте нормативно­правовых актов по информатизации здравоохранения, планируемых для внедрения согласно «Концепции информатизации здраво­охранения Украины на 2013–2018 годы» и начаться уже сейчас.

Обсуждению психофизиологической экспертизы лиц с вредными условиями труда послужили доклады зав. лабораторией профпатологии и психофизиологической экспертизы Е.В. Григорян «Физиолого­­гигиенические основы профессионального отбора сотрудников машиностроительной промышленности», зав. отделом психофизиологической экспертизы ГП «Научно­исследовательский институт медико­психологических проблем Донбасса и угольной промышленности МЗ Украины» В.В. Нечипоренко «Психофизиологическая экспертиза как неотъемлемая часть медицинских осмотров лиц определенных категорий», инженера Одесской национальной морской академии В.А. Завадского «Вопросы и перспективы развития телемедицины на морском транспорте», к.психол.н., доц. факультета психологии Харьковского национального университета им. В.Н. Каразина, Е.В. Жорника «Автоматизированная система контроля трудоспособности оперативных работников».

Содержание всех докладов послужило основой для широкой заинтересованной дискуссии, в ходе которой главный невролог Управления здравоохранения Донецкой области Т.Н. Калмыкова поинтересовалась, какие конкретные рекомендации могут быть предложены врачам общей практики и врачам, выполняющим профотбор при проведении экспертизы трудоспособности, профессиональной адаптации. Было отмечено, что итогом проведенной работы в данной области будет являться разработка методических рекомендаций по предупреждению психических расстройств у лиц, работающих в экстремальных ситуациях.

В заключение была принята резолюция, направленная на реализацию затронутых на конференции важных проблем, с возможностью внесения коррективов всеми заинтересованными лицами, компетентными в данном вопросе

1. Для обеспечения надежной деятельности человека в корне пересмотреть подходы к оценке медицинских и психофизиологических показателей с законодательно закрепленными критериями допуска к трудовой деятельности.

2. Необходимо создать информационную систему для формирования базы данных лиц с экстремальными, опасными, вредными условиями труда с целью ежедневного динамического контроля и учета их состояния.

3. Психофизиологическим обследованиям необходимо подвергать всех претендентов на получение водительских прав; водителей, совершивших правонарушения, и участников ДТП; водителей, осуществляющих перевозки пассажиров, водителей­дальнобойщиков, а также водителей, осуществляющих коммерческие перевозки, перед каждым выездом на маршрут; водителей, в отношении которых у работников дорожного надзора (ГАИ, Укртрансинспекция) имеются основания предполагать алкогольное, наркотическое опьянение или воздействие психотропных средств.

4. Рекомендуется создать центральный научно­методический центр с целью организации и координации исследования совместно с другими научными учреждениям Минздрава, Академии медицинских наук Украины и других министерств, а также производителями медицинской аппаратуры.

5. Программно­аппаратурное обеспечение для проведения психофизиологических обследований должно состоять из приборов первого и второго уровня сложности: первые предназначены для полного обследования, вторые — для использования на транспортных предприятиях с целью ежедневного контроля за водителями, а также для использования работниками ГАИ и Укртрансинспекции.

6. Аппаратурное решение должно основываться на использовании компьютерной техники и позволять проводить обследование быстро, с надежной защитой результатов и их немедленным архивированием.

7. Предложить создать единую информационную систему данных в режиме on­line с возможностью выдачи результатов и передачи данных в архивный центр.

8. Заинтересованным лицам продолжать работу по получению новых знаний о текущем функционировании организма человека, его готовности, вероятности работоспособного состояния системы в момент времени.

9. Расширять научные разработки по современным направлениям в области надежности труда с учетом актуальных медико­психологических, медико­социальных, профессиональных проблем деятельности современного работающего человека.

10. Публиковать результаты научных исследований, поднимать проблему психофизиологической надежности и ее важности среди общественности с целью повышения уровня осведомленности о методах профилактики возникновения отказов и ошибок в деятельности.

11. Подготовить к печати и опубликовать сборник материалов конференции и распространить его среди научно­практических ­учреждений, учреждений образования, исследовательских институтов, среди участников конференции и заинтересованных лиц.

12. Организовать и развивать совместное сотрудничество по представленной на конференции проблематике.

13. В дальнейшем организовывать научно­практические конференции и принимать активное участие в подобных мероприятиях на базе других научно­практических учреждений, учреждений образования, исследовательских институтов.

14. Считать приоритетными для проведения дальнейшие исследования по психофизиологической надежности труда, популяризировать эти знания в научном сообществе.

В завершение конференции профессором И.И. Кутько была проведена презентация трехтомного издания «История отечественной психиатрии» д.мед.н., проф., члена­корреспондента РАМН, руководителя отдела пограничной психиатрии Государственного научного центра социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского Ю.А. Александровского. В книге отражены основные этапы становления психиатрии от донаучной до научной психиатрии наших дней, проблемы реабилитации и оптимальной лечебной тактики при психических нарушениях психотического и непсихотического регистров, отдана дань заслугам корифеев отечественной психиатрии всего постсоветского пространства, внесших огромный вклад в науку и практику.

Кстати, профессор И.И. Кутько также отметил, что профессор Ю.А. Александровский — генератор идей в различных разделах психиатрии, особенно в пограничной, и является научным вдохновителем своего талантливого ученика профессора О.А. Панченко, который уже внедрил в практическое здравоохранение ценные идеи своей докторской диссертации и смело, по­новаторски овладевает новыми перспективными направлениями в области психиатрии и смежных областях знаний.

Насыщенная программа конференции предоставила делегатам возможность не только обменяться профессиональным мнением, но и ознакомиться с материально­технической базой и достижениями за двадцать два года деятельности Государственного учреждения «Научно­практический медицинский реабилитационно­диагностический центр МЗ Украины», который является медицинским учреждением европейского уровня, а также флагманом науки по многим медицинским и смежным специальностям. Проведенная конференция явилась новым крупным шагом в решении сложной и актуальной проблемы «Современные научные подходы к оценке психофизиологической надежности лиц при выполнении отдельных видов деятельности», что имеет важное социальное и народнохозяйственное значение для Украины.