Международный неврологический журнал 6(16) 2007

Депрессия и дистимия увеличивают риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. Депрессия рассматривается как независимый фактор риска в патологической цепи сердечно-сосудистых заболеваний, как вторичная эмоциональная реакция на заболевание. В крупных эпидемиологических исследованиях проводится анализ популяционных выборок с целью выявления депрессии при цереброваскулярной патологии. Депрессия — это не только медицинская и социальная проблема, но также экономическая. По прогнозам экспертов, к 2020 г. депрессия станет второй по частоте причиной заболеваемости в мире [15].

Цель данного исследования — изучить депрессивные расстройства у больных с цереброваскулярной патологией. Выделяли следующие формы депрессивных расстройств:

1. Постинсультные депрессии.

2. Депрессии при дисциркуляторной энцефалопатии.

3. Депрессии при сосудистой деменции.

Клинический материал собран в Республиканской клинической больнице г. Батуми.

Уровень депрессии и тревоги регистрировался с помощью психометрических тестов, шкалы депрессии Beck. В исследовании приняли участие больные терапевтического и неврологического отделений. В соответствии с рекомендациями Европейского комитета по медицинским этическим стандартам защиты психического здоровья, в исследованиях больные принимали участие добровольно, после разъяснительной работы. При этом была гарантирована анонимность полученной медицинской информации.

Шкала депрессии Beck (Beck depression inventory — BDI) — один из самых распространенных опросников для самооценки депрессивных состояний. Опросник содержит 21 пункт, в которых указаны симптомы депрессии (нарушения сна, фон настроения, самоощущение, соматические симптомы, суицидальные мысли и т.д.). Они расположены по нарастающей интенсивности. Симптомы оцениваются в баллах — от 0 до 3. В зависимости от глубины депрессии выбиралась тактика. Если общий балл был выше 19, считалось, что имеют место клиническое нарушения и пациент нуждается в психотерапевтической помощи, выше 24 баллов — имеется необходимость в использовании антидепрессантов; 0 –7 — отсутствие депрессии; 8–12 — легкая депрессия; 3–17 — умеренная депрессия; 18–29 — тяжелая депрессия; 30 и более — очень тяжелое расстройство.

Уровень образования оценивали следующим образом: 1 — высшее, 2 — незаконченное высшее или среднее специальное, 3 — среднее. Пол: 1 — мужской, 2 — женский. Семейный статус: 1 — никогда не состоял(а) в браке, 2 — состоит в браке, 3 — разведен(а), 4 — вдовец/вдова.

Нами исследованы 29 женщин и 21 мужчина. Возраст пациентов составил 30–70 лет.

Нами была определена тяжесть депрессии: тяжелая депрессия отмечалась у 40 % пациентов, умеренная — у 30 %, легкая — у 12 % (рис. 1).

По нашим данным, чувство страха выявлено у 46 % пациентов, тревожное настроение — у 78 %, внутреннее напряжение — у 80 %, бессонница — у 30 %. Трудности сосредоточения и запоминания выявлены у 40 % пациентов, общие соматические симптомы (мышечные) — у 42 %, чувствительные симптомы — у 42 %, симптомы со стороны сердечно-сосудистой системы— у 56 %, органов дыхания — у 22 %, желудочно-кишечного тракта — у 22 %, мочеполовой системы — у 6 %, вегетативной нервной системы — у 36 % (рис. 2).

Анализ полученных результатов показал, что уровень депрессии в популяции мужчин выше, чем у женщин, особенно в возрасте 30–50 лет.

По нашим данным, постинсультная депрессия отмечалась у 45 % пациентов, депрессия при дисциркуляторной энцефалопатии — у 40 %, депрессия при сосудистой деменции — у 5 %.

Распределение по семейному статусу было следующим: никогда не состояли в браке — 15 %, состоят в браке — 70 %, разведены — 5 %, вдовец/вдова — 10 %.

В стрессогенных ситуациях появляются тревожная напряженность, депрессия, апатия, мысли о самоубийстве, фрустрации, нарушения тонкой координации усилий. При длительном воздействии неблагоприятных факторов, вследствие истощения защитных свойств, адаптационных резервов организма развивается отрицательное и разрушительное дезорганизующее влияние на психику, приводящее к расстройству деятельности, вплоть до полного срыва. Мнение Caplan (1981) [4] о том, что «индивиды могут переносить значительный стресс без повышенного риска развития психического или соматического заболевания, если они получают адекватную поддержку», подкрепляется растущим количеством данных, демонстрирующих связь между эффективной социальной поддержкой и улучшением психического и соматического здоровья, которому может успешно содействовать образование безопасных привязанностей (Quick et al., 1996). Lewinson (1974) [10] утверждает, что наблюдающаяся при депрессии дисфория является результатом недостаточного положительного подкрепления и самостоятельные феномены возникают в результате того, что человек пытается как-то обозначить, категоризировать свое смутное, неопределенное ощущение дисфории. Чувству вины присущ некий внутренний активатор, связанный с неблагоприятным социокультурным условием. Каждый социальный институт (семья, церковь и т.д.), в основе которого лежат этические и моральные принципы, формирует некие условия вины, они предписывают определенные принципы, создают некие условные сигналы вины, определяют стандарты поведения и пытаются внушить их подрастающему поколению [7]. Снижение сексуального влечения также может быть связано с субъективным переживанием слабости, физического неблагополучия, которое, в свою очередь, является следствием усталости и эмоциональных конфликтов.

Механизмы, с помощью которых депрессия реализует свое влияние на заболеваемость и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний, можно разделить на зримые патофизиологические и поведенческие. Важную роль при депрессии отводят повышению активности симпатоадреналовой системы, что вызывает увеличение частоты сердечных сокращений, артериального давления, сократимости миокарда. У больных с депрессией тяжелой формы наблюдается расстройство регуляции симпатоадреналовой системы. При этом повышение концентрации норадреналина в крови обнаруживается как у больных с депрессией, так и у лиц с дистимией [15]. Неблагоприятное воздействие депрессии на сердечно-сосудистую систему может быть опосредовано через тромбоцитарные механизмы. У больных депрессией выявлены усиленная исходная активация и реактивность тромбоцитов, существенное повышение в плазме крови продуктов секреции тромбоцитарного фактора. Повышенная восприимчивость к активации тромбоцитов и секреции их продуктов в настоящее время рассматривается как одно из важнейших звеньев патогенеза, объясняющее уязвимость больных депрессией сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Итак, длительно воздействующий социальной стресс приводит к развитию депрессии. Наиболее подвержены стрессу безработные, работающие в постоянном напряжении, живущие в перенаселенных районах, а также те лица, взаимоотношения которых с окружающими нарушены, кто чаще других попадает в конфликтные ситуации [1]. Особое значение эти факторы имеют для населения стран СНГ с учетом политических, социальных изменений, экономических трудностей [7]. Вместе с тем эмоциональная поддержка, получаемая через систему межличностных отношений, социальных связей, играет роль буфера при воздействии стрессогенных событий и является одним из факторов, снижающих риск развития сердечно-сосудистых заболеваний [1]. Социальная поддержка реально отражает количество межличностных связей, в которые человек вступает в процессе жизнедеятельности, и смягчает негативное воздействие стресса. Социальная поддержка рассматривается по крайней мере в двух проявлениях. С одной стороны, это уровень контактов с близкими: друзьями, родственниками, детьми, а с другой — это уровень социальных связей: активное участие в различных общественных, профессиональных, политических, церковных, спортивных организациях [4]. Бедность и социальное неблагополучие связаны с более высокой частотой сердечно-сосудистых и других неинфекционных заболеваний [2].

На основании полученных данных возможно научное обоснование обеспечения превентивных мероприятий по борьбе с депрессией с задействованием соответствующих служб. В частности, надо создать специальное звено такой службы — апробированные во многих странах кабинеты социально-психологической помощи.