Международный неврологический журнал 3 (65) 2014

Статья опубликована на с. 169-171

Актуальность. Для детей с церебральным параличом (ЦП) характерны специфические отклонения в психическом развитии, обусловленные сочетанием раннего органического поражения головного мозга с различными двигательными, речевыми и сенсорными дефектами. Механизм этих нарушений сложен и определяется как временем, так и степенью и локализацией мозгового поражения. Не существует четкой взаимосвязи между выраженностью двигательных и психических нарушений. Важную роль в генезе нарушений психического развития играют возникающие в связи с заболеванием ограничения деятельности, социальных контактов, а также условия воспитания и обучения.

При ЦП нарушено формирование не только познавательной деятельности, но и эмоционально-волевой сферы и личности.

Структура нарушений познавательной деятельности при ЦП имеет ряд специфических особенностей, характерных для всех детей. К ним относятся:

1) неравномерный, дисгармоничный характер нарушений отдельных психических функций. Эта особенность связана с мозаичным характером поражения головного мозга на ранних этапах его развития при ЦП;

2) выраженность астенических проявлений — повышенная утомляемость, истощаемость всех психических процессов, что также связано с органическим поражением центральной нервной системы;

3) сниженный запас знаний и представлений об окружающем мире.

Дети с церебральным параличом не знают многих явлений окружающего предметного мира и социальной сферы, а чаще всего имеют представления лишь о том, что было в их практике. Это обусловлено следующими причинами:

— вынужденная изоляция, ограничение контактов ребенка со сверстниками и взрослыми людьми в связи с длительной обездвиженностью или трудностями передвижения;

— затруднения в познании окружающего мира в процессе предметно–практической деятельности, связанные с проявлением двигательных и сенсорных расстройств.

При ЦП отмечается нарушение координированной деятельности различных анализаторных систем. Патология зрения, слуха, мышечно–суставного чувства существенно сказывается на восприятии в целом, ограничивает объем информации, затрудняет интеллектуальную деятельность детей с церебральным параличом.

Материалы и методы. За последний год мы наблюдали 84 ребенка с ЦП и сопутствующими речевыми и когнитивными нарушениями: 1-я группа — 18 детей; 2-я группа — 22 ребенка; 3-я группа — 44 ребенка; по возрасту: 1-я группа от 2 до 6 лет — 54 ребенка, 2-я группа от 7 до 15 лет — 30 детей.

Все нарушения развития у детей с ЦП можно разделить на 3 группы:

1) дети с речевыми расстройствами (дизартрии, дислалии, моторные и сенсомоторные алалии);

2) дети со смешанными расстройствами развития (сочетание снижения когнитивных функций с нарушениями речи и двигательных функций);

3) дети с умственной отсталостью различной степени тяжести (легкая — IQ 50–69, умеренная — IQ 35–49 и выраженная — IQ 20–34).

Для коррекции речевых нарушений и умственной отсталости в центре ведется совместная работа психиатра, невролога, психолога, логопеда и воспитателя.

Клинико-инструментальное обследование включает: УЗДГ сосудов головного мозга и шеи, ЭЭК, электромиографию, МРТ.

Состояние речевой функции мы оцениваем согласно балльной шкале, включающей такие показатели, как степень выраженности алалии, моторной афазии, апраксии, состояние тонуса артикуляционной мускулатуры, объем активных движений языка. У детей дошкольного возраста определяем уровень интеллектуального развития с применением теста прогрессивных матриц по Равену. Оценивается от 0 до 2 баллов. Детей школьного возраста оцениваем по шкале Векслера: 6 вербальным и 5 невербальным субтестам: осуществление простых обобщений, конкретизация понятий, нахождение общего, определение понятий, подбор противоположностей, нахождение лишнего понятия (определение интеллектуального индекса — IQ 0–100 баллов). Уровень социальной адаптации определяем для решения вопроса о возможности и форме обучения.

Для эффективной реабилитации необходимы индивидуальный подход к каждому ребенку, оценка его потенциальных возможностей и широкий спектр методов лечения. При планировании реабилитационных мероприятий учитывается: 1) выраженность симптоматики основного заболевания; 2) степень выраженности интеллектуального дефекта; 3) сопутствующие эмоциональные и поведенческие расстройства; 4) степень приспособленности к повседневной жизни; 5) возраст ребенка; 6) социальные условия, в которых находится ребенок.

Комплекс реабилитационных мероприятий включает:

1) различные виды рефлексотерапевтического воздействия: скальп-терапия на 1-ю и 2-ю зоны речи и аффективные зоны, лазеротерапия или электростимуляция речевых точек аппаратом «Ласпер» (Е3, Е4, Е5, Е6, Е7) (учитывая доминантное полушарие). Для корпоральной акупунктуры используется методика С.К. Евтушенко (1994 г.), которая базируется на стимулирующих пунктах меридианов, идущих своим внутренним ходом через мозг: передне- и заднесрединного, желчного пузыря, легких и сердца — J26, T20, C9, P8, VB7;

2) занятия с логопедом:

— при бульбарной дизартрии проводится тонизирующий массаж паретичных мышц, артикуляционная гимнастика, дыхательные упражнения;

— при псевдобульбарной дизартрии при спастичности используется расслабляющий зондовый массаж языка, губ, лица, при паретичности — укрепляющий массаж органов артикуляции;

— при подкорковой дизартрии — расслабление речевой мускулатуры путем перекрестного массажа по К.А. Семеновой;

— при корковой дизартрии — развитие тонких дифференцированных движений артикуляционного аппарата путем механического (зондового) воздействия;

— при мозжечковой форме вырабатывается согласованность в работе голосового, дыхательного, артикуляционного аппаратов, используются логоритмические упражнения;

— при дизартрии, дислалии, моторной и сенсомоторной алалии проводятся точечный массаж, пальчиковая гимнастика, формирование пассивного и активного словаря ребенка, постановка звуков;

3) психокоррекционные занятия по развитию внимания, памяти, мышления, комплекс упражнений по развитию слухового внимания, слуховой памяти и фонематического слуха; формированию пространственных представлений;

4) занятия в сенсорной комнате (воздействие на органы зрения, слуха, обоняния, осязания и вестибулярные рецепторы способствует улучшению эмоционального состояния, снижению беспокойства и агрессивности, снятию нервного возбуждения и тревожности, нормализации сна, активизации мозговой деятельности;

5) консультативная работа и занятия с родителями для установления благоприятного психологического климата в семье;

6) между курсами лечения в центре дети получали поддерживающую терапию — ноотропные препараты (дельталицин, энцефабол, пантогам, цераксон, цереброкурин), симптоматическую терапию в зависимости от сопутствующей патологии.

Результаты. После проведенного лечения во всех группах детей отмечалась положительная динамика. В 1-й возрастной группе отмечается улучшение речевых и интеллектуальных функций на 1–2 балла (по тестам Равена). Во 2–й группе отмечается увеличение IQ в среднем на 10 % по интеллектуальному развитию (улучшилась концентрация и устойчивость внимания, зрительная и слуховая память, увеличился темп мышления). Улучшилась социальная адаптация — появились навыки самообслуживания и опрятности, появился интерес к общению со сверстниками и обучению.

Выводы. Таким образом, применение комплекса методик позволяет достичь улучшения речевых функций, уменьшения интеллектуального дефекта и более быстрой социальной адаптации детей.