Журнал «» 5 (43) 2015
Вернуться к номеру
Профилактика и лечение артериальной гипертензии с помощью алгоритма на основе терапии Y-2 — PATHWAY 2
Рубрики: Кардиология
Разделы: Медицинские форумы
Версия для печати
Статья опубликована на с. 80-81
Целью исследования была оценка лечения спиронолактоном в сравнении с доксазозином или бисопрололом или плацебо среди пациентов с резистентной АГ.
Обоснование: исследование PATHWAY 2 показало, что спиронолактон является наиболее эффективным дополнительным препаратом для лечения резистентной АГ.
Дизайн исследования: рандомизированное, параллельное, слепое, перекрестное. Пациенты с резистентной АГ были рандомизированы в четыре различные группы препаратов, период наблюдения составил 12 недель. Были назначены: спиронолактон 25–50 мг/день, доксазозин 4–8 мг/день, бисопролол 5–10 мг/день или плацебо. Общее количество пациентов составило 335 человек. Средний возраст пациентов был 61 год. Процент женщин составил 31 % человек. Пациентов, страдающих диабетом, было 14 %. Исходный уровень домашнего АД был 148/84 мм рт.ст., уровень офисного АД — 157/90 мм рт.ст. Критерии включения: пациенты с резистентной АГ, у которых АД не достигало целевых уровней, несмотря на постоянный прием трех антигипертензивных препаратов (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента или блокаторы ангиотензин-рецепторов + антагонист кальция + тиазидные диуретики). Критерии исключения: несоответствие критериям резистентной АГ, АГ белого халата, вторичная АГ.
/81.jpg)
Основные выводы: в отношении первичных точек:
— Δ домашнего САД между спиронолактоном и плацебо: –8,70 мм рт.ст. (р < 0,001);
— Δ домашнего САД между спиронолактоном и бисопрололом/доксазозином: –4,26 мм рт.ст. (р < 0,001);
— Δ домашнего САД между спиронолактоном и доксазозином: –4,03 мм рт.ст. (р < 0,001);
— Δ домашнего САД между спиронолактоном и бисопрололом: –4,48 мм рт.ст. (р < 0,001).
В отношении вторичных точек:
— домашнее САД, спиронолактон: 135 мм рт.ст. (–12,8 мм рт.ст. Δ от исходного);
— домашнее САД, доксазозин: 139 мм рт.ст. (–8,7 мм рт.ст. Δ от исходного);
— домашнее САД, бисопролол: 139 мм рт.ст. (–8,3 мм рт.ст. Δ от исходного);
— домашнее САД, плацебо: 144 мм рт.ст. (–4,1 мм рт.ст. Δ от исходного).
Серьезные неблагоприятные события были у 2,3 % пациентов, принимающих спиронолактон, у 1,7 % — доксазозин, у 2,6 % — бисопролол и у 1,7 % — плацебо.
Обсуждение: среди пациентов с резистентной АГ спиронолактон является наиболее эффективным дополнительным препаратом для наилучшего конт–роля АД. Спиронолактон привел к снижению уровня САД почти на 9 мм рт.ст. по сравнению с плацебо и на 4 мм рт.ст. по сравнению с базисной антигипертензивной терапией. Спиронолактон хорошо переносился, имеет мало серьезных нежелательных событий. Спиронолактон следует рассматривать как препарат для лечения резистентной АГ.
Подготовили С.Кушнир, Ю.Сиренко по материалам доклада профессора Bryan Williams at the European Society of Cardiology Congress, London, August 31, 2015.