Газета «Новости медицины и фармации» 21-22(230-231) 2007

Подводя итоги работы МЗ Украины за 2001 год весной 2002 года, В.А. Ющенко, который тогда был премьер-министром, сказал (дословно): «У нас нет Минздрава, а есть министерство болезней». И это прозвучало из уст второго лица в государстве! Спустя три месяца того же года корреспондент «Комсомольской правды» в Украине спросил у президента АМН Украины А.Ф. Возианова: «В чем главная причина сложного состояния украинской медицины и как эту проблему решить?» Как будто эти два столь высокого ранга человека договорились между собой. Ответ А.Ф. Возианова прозвучал таким образом: «Все упирается в проблему денег. В Украине еще осталось много прекрасных специалистов, однако они не востребованы сверху, хотя на них особая надежда низов. Верхи не хотят, а низы не могут. В условиях тотального безденежья лечить людей нельзя. Большинство считает (и это утверждает ст. 49 Конституции Украины), что медицина должна быть бесплатной. Это де юре, а де факто совсем наоборот. Но, по сути, у нас сейчас никакой медицины нет».

Просматривая различные публикации, автор натолкнулся на удивительную по смыслу и содержанию статью в газете «Зеркало недели», № 18 от 12.05.2007 г. Ее автор О. Петренко абсолютно прав: деньги, выделенные для создания системы здравоохранения, имеются, но они теряются в тех же стенах Минздрава и к потребителю практически не доходят. Если же часть или доля финансирования дойдет до областного финансового управления, далее — стоп машина. Сельское же здравоохранение вообще остается на мели. Посмотрите, как сейчас обустраиваются областные больницы. Шик и блеск, но за счет тех долей финансирования, которые должны были дойти до сельского здравоохранения. Что может сделать в этом плане руководитель здравоохранения района? Почти ничего. Но он должен, ибо с него требуют сверху: «Сделай из ничего что-то». Вот он и старается заниматься не качеством обследования и лечения, он просто выступает в роли «доставалы». Хорошо, если у него есть связи — он будет на высоте. Так же руководители добиваются чего надо, получив за это вознаграждение — звание заслуженного врача или заслуженного работника здравоохранения. Зная и имея такую поддержку сверху, они просто заставляют своих сотрудников делать ремонт в палатах, в кабинетах, и это все за собственную нищенскую зарплату. Вы не верите написанному? Тогда предлагаю провести мониторинг или инвентаризацию всей медицины, начиная с сельской. Кстати, именно с села все начинается, с передовой линии фронта, передовой фронт победил в Отечественной войне. Это действо необходимо было уже давно провести.

Сколько у нас появилось главных врачей страны, а толку никакого. Да и не будет. Причина проста — несоблюдение ст. 49 Конституции Украины всеми — сверху донизу. Мало того, Конституцию просто не уважают, через нее переступают, а некоторые, переступив, возвращаются, вытирают об нее (Конституцию) ноги и идут дальше. Остановитесь, подумав сделать это неконституционное действие. Помните — за вашими спинами народ, который аккуратно платит за все, а с него пытаются еще больше содрать. Сейчас принято хаять всех и вся. Вспомните систему Семашко, которая принята в большинстве стран: за больного несли ответственность, можно было получить «на всю катушку» за злодеяния в медицине. Что сейчас? Имеем что имеем. Здоровье науки катастрофически падает. Смертность растет в геометрической прогрессии. Эй вы там, наверху, спуститесь в эту забытую Богом страну!

В 2006 г. в Украине заболели злокачественными заболеваниями 153 606 человек, или 420 человек в сутки. Из них умерли 85 273 больных, или 235 человек в сутки (А. Липиненко, Институт онкологии АМН, «Здоровье Украины», № 11–12, 2007, С. 63). О пандемии туберкулеза и СПИДа вообще трудно говорить. Создаются программы, в которые вкладываются огромные финансы (деньги налогоплательщиков) на борьбу с этой патологией, а ощутимого результата нет, да навряд ли и будет по простой причине. Многое фальсифицируется, искажается истинная статистика, скрываются факты врачебного невежества. Тому два примера из практики. Молодая женщина лечится в многопрофильной больнице по поводу хронического пиелонефрита. Для выяснения источника лейкоцитурии ни разу не взята моча катетером. Выписана под наблюдение уролога. Уролог не согласился с лечением «крупных» специалистов, моча была исследована катетером — лейкоцитурия отсутствует. Однако руководство поликлиники настаивает на лечении мнимого пиелонефрита. Благодаря настойчивости уролога у больной, которая длительно болеет, был выявлен СПИД. За несогласие с лечением данной больной уролог был уволен с работы.

А вот другой пример. В терапевтическое отделение больницы направлена пациентка для выяснения причины анемии. Ей проведено массу ненужных и дорогостоящих обследований, а затем она была осмотрена урологом, который выявил рак почки и признал его иноперабельным. Вот к чему приводит диспансеризация и стандарты обследования! Но самое удручающее, что при выписке выставлен диагноз (основной) «обострение хронического панкреатита», а «рак почки» — как сопутствующий. На вопрос к завотделением, зачем так поступили, ответ был крайне удручающим: «Меня будут ругать за то, что в терапевтическом отделении лежит онкологический больной». Вот где скрывается подлинное положение! Это касается не только онкологии, но и ряда других заболеваний. Приблизительно 65–70 % статистических данных (отчетность) поступают в Минздрав сфальсифицированными по поводу стандартов обследования. Стандарт приемлем в промышленности, но не в медицине по простой причине: каждый больной — это отдельная личность со своими особенностями и здесь необходим индивидуальный подход. Все будет зависеть от ума, опыта лечащего врача, его профессионализма. Очень много необоснованных и дорогостоящих обследований по стандартам, а это все деньги больного. Невыполнение одного из стандартов влечет за собой почти уголовную ответственность врача, который не соблюдает приказ. Чего греха таить, ведь вся наша медицина обложена приказами. Стандарты обследования — это большие деньги. Вот и вся причина стандартизации, и в этом беда медицины.

«Озоновая дыра» расширяется из-за простой фальсификации. Тому пример — использование коечного фонда. Пациент лечится по поводу сердечной патологии. Стандарт лечения 21 койко-день выполнен, однако лечение еще не окончено. Выполняется простая махинация. Пациент выписывается после соблюдения стандарта койко-дня, а на второй день поступает повторно, не выходя из отделения. Увеличивается (путем служебного подлога) оборот койки, количество больных, сокращается «знаменитый» КД и категорически умалчивается качество лечения как основной показатель деятельности медучреждения. А ведь в МЗ это знают и упорно молчат. Почему? Думаю, что читатель ответит себе сам. Больной будет дальше лечиться, вытягивая последние гроши из своего весьма тонкого кошелька. По сей причине и получаем крайне низкое качество медицинского обслуживания населения. Об этом громогласно заявил В. Ющенко на недавней конференции по проблеме здоровья нации. Выделяемые деньги должны дойти до каждого больного, чего нет в нашей медицине. На недавнем заседании СНБО Президент сказал, что в стране денег очень много. А где они? А может, Президент выделит хоть немного денег страждущей и просящей с протянутыми руками убогой нашей медицине? Кто-нибудь интересовался, сколько у нас в стране медицинских центров? Никто. А что они дают больным? Просто ничего. Пустая трата денег, а нация вымирает. Медицинских препаратов хоть пруд пруди, а нация вымирает. Сегодня медицина подобна ЖКХ, где полный хаос — люди платят неизвестно за что. Вспомните кризис власти, когда срочно «заболели» и ушли на больничный члены КС, члены ЦВК. Вот и «озоновая дыра». Из-за таких вещей необходима полная инвентаризация медицины. Статья была бы неполной без упоминания о частной медицине. На сегодня она удовлетворяет население на 1 %, не более. Однако деньги здесь крутятся довольно большие. Цена общего анализа крови с формулой составляет здесь около 25 грн, хотя его себестоимость 5–6 грн. Это же характерно и для крупных госучреждений. Чем выше уровень аккредитации, тем больше сумма. Практически во всех частных клиниках устанавливаются свои собственные цены на услуги, порой баснословные. Днем доктор работает в госучреждении, а вечером — в частной клинике и получает здесь огромную сумму. Свои знания и опыт он не отдает больному на основной работе и не отдаст, потому что государство оценило его работу весьма низко. У одного крупного директора частной клиники случился приступ почечной колики. Имея у себя опытных докторов-урологов, он тем не менее лечился в областном медицинском учреждении. Что скажете, уважаемый читатель и чиновник из МЗ? Первый знает точный ответ, а вот второй просто закрывает глаза. Бурное развитие фармацевтической индустрии приводит к полному развалу аллопатической медицины. Рынок настолько насыщен медикаментами, что врач порой не знает, как поступить, а каждая фирма заманивает его и предлагает все больше новых препаратов. Доктор при этом получает гонорар. Государство поставило врача на колени, предписывает ему выполнять приказы и распоряжения по схеме лечения заболеваний, лишая его (доктора) возможности при этом мыслить критически. Все больные являются жертвами медицинского «загрязнения», а медицинская практика представляет собой настоящее золотое дно для фармацевтических фирм и их лабораторий и одновременно бездонную пропасть для государства. По сей причине резко увеличивается смертность нации. Медицина не может сослаться на фальсифицированные статистические данные о своих успехах в лечении ряда заболеваний. Официальная аллопатическая медицина, претендующая на звание научной, как правило, не излечивает больных, а только временно облегчает их страдания. Н.М. Амосов сказал: «К сожалению, наша медицина не научила своих врачей и нас, как профилактически бороться с патологией. В результате этого выявляется все большее число больных с новыми заболеваниями, которые были неизвестны нашим предкам» (Броуэр Л. Фармацевтическая и промышленная мафия. — Киев, 2002). В высоких кругах медицинской иерархии можно встретить врачей, на которых возложена обязанность заботиться об общественном здоровье. Эти люди работают в МЗ и НИИ. Было бы вполне полезно, если бы эти инстанции через СМИ доносили до каждого гражданина методику предупреждения заболеваний. Тогда можно было бы избежать или уменьшить распространение таких заболеваний, как рак, туберкулез, СПИД. Однако эти инстанции упорно молчат и погрузились в глубокое молчание, надеясь на простое «авось». Если они активизируют свою деятельность, то посягнут на жизнеспособность медицинской профессии, так как без больных врачи не смогут ни жить, ни процветать, причем чем больше больных, тем это выгодней как для доктора, так и для всех попутчиков — фарминдустрии и провизоров. Известный просветитель и доктор Парацельс сказал: «Фармацевты и провизоры — прохвосты, жулики и воры». Существовал неписаный закон: любое лекарство является потенциально опасным для больного и должно быть прописано только тогда, когда были испробованы все средства и методы лечения лекарствами природного происхождения. Это было раньше. Сейчас подобный подход вообще не воспринимается, и доктора, придерживающегося его, считают крайне плохим, ибо он не помогает чиновникам из МЗ и фармацевтическим фирмам. Недостаточно быть врачом, надо еще уметь помочь больному. Самой большой виной любого доктора является непризнание им своей ошибки.

На сегодня крайне необходима инвентаризация медицины на местах, дабы знать истинное положение здравоохранения. По сей причине предлагается создать региональные независимые комиссии, куда бы вошли нестандартные и неординарные врачи, юристы и обязательно экономисты. «Озоновая дыра» сегодня приобретает все большие размеры, а через нее на страну попадают «губительные вещества» из космоса, из-за которых вся нация гибнет. Во всех приказах МЗ проходит красной чертой — качество лечения. Однако это в приказах, на местах ничего не выполняется. Всеми и вся движет одна мысль — содрать с больного, и чем больше, тем лучше. Одному из крупных чиновников ЗО была предложена новая методика лечения одного из заболеваний. И вот его ответ: «А мне по барабану твоя методика. Запомни, тебе платят не за качество лечения, а за то, как ты правильно запишешь в истории болезни». Комментарии излишни. В СМИ все чаще сообщается, что указ Президента № 1694 от 06.12.2005 г. «О реформировании ЗО» выполняется. Однако это на бумагах и в кабинетах МЗ, на местах же нет никаких изменений («Новости медицины и фармации», 2007, № 11, с. 5). Все чаще встречается термин «качество жизни», который взят непонятно откуда и на самом деле ничего не означает. Качество жизни — это интегральный показатель, складывающийся из оценки уровня образования, здравоохранения, материального обеспечения и продолжительности здоровой жизни. По данным ВОЗ, Украина по качеству жизни находится на 102-м месте среди 174 стран мира. В связи с этим термин «качество жизни» неприемлем, и ВОЗ с 1999 г. активно использует новый индикатор — «продолжительность здоровой жизни». Исследования ВОЗ показывают, что число лет, проведенных в нездоровом состоянии, значительно выше у жителей бедных стран, к которым относится и Украина. В среднем представитель наиболее здоровой жизни проводит в нездоровом состоянии около 9 % лет своей жизни, а наименее здоровые — 14 %. Вот как оценивается жизнь в нашей Украине. А что будет дальше? Теперь, уважаемый читатель и налогоплательщик, подумай сам и сделай вывод. Он будет неутешительным, однозначно, пока не будут все на этой грешной земле — Украине — уважать закон. Здоровье нации — это национальный вопрос, требующий срочного разрешения. Нация медленно, но вымирает, а совет национальной безопасности не вникает в это. У нас нет в стране закона, который не наказывал бы, а оберегал каждого гражданина в любой конституционной (правовой) ситуации. Многие статьи по реорганизации системы здравоохранения (и ее авторы) не удосужились открыто сказать: «Нужно соблюдать одну статью — 49 Конституции Украины», тогда не будет разномыслий и не надо искать путь к разрешению сложившейся ситуации. Нет никакого свободного доступа к медицине у простого смертного , отсюда и смертность, гибель нации. И еще одна беда. Больные перестали верить нашей медицине, ведь там устанавливаются свои порядки. За здоровье надо платить, а больной не имеет таких денег, он «лечится» сам. Вот тут-то и выявляются запущенные случаи онкопатологий, туберкулеза и др. В этом заключается основная причина высокой смертности. Врач — это человек, на которого общество возлагает большие надежды. Почему до сих пор не реализован проект Закона «О приравнивании врачей к госслужащим», ведь они работают в госучреждении? Однако здесь одна закавыка — коммунальное учреждение, и в этом вся беда. Чиновник сверху может поехать за бугор и там будет лечиться, ему выделяют специальный самолет. А ведь это деньги налогоплательщика. В стране сейчас переизбыток врачей. Причем качество их подготовки крайне низкое. Сравните хотя бы врачей 60–80-х годов и нашего времени. Как говорят в одном южном городе, это большая разница. Зачем такой стране, как Украина, 15 академических вузов? Они себя не оправдывают. Зато статей по медицине хоть отбавляй, одна лучше другой, а нация вымирает. Вот здесь стоит вспомнить тезис одного известного политолога: «Лучше меньше да лучше». Но нет. Там, наверху, этот тезис неприемлем. Им бы мчаться вперед, переступая через людей, а мы топчемся на месте, четко исполняя тезис того же политолога — «шаг вперед, два шага назад» и направляясь к пропасти. Красноречиво сказал А. Райкин: «Один гайку недокрепил — колесо в машине упало, движения нет, другой гайку перекрутил — стоп машина, движения нет». Вот так и топчемся на месте, в грязи. Автор статьи отдает себе полный отчет по поводу написанного и в душе чувствует, сколько у него теперь появится врагов. На том стою и не могу иначе. Врач и пациент абсолютно не защищены от произвола чиновника. Вот почему в стране существует «правовая анархия». Не разработан до сих пор медицинский кодекс. А ведь он так необходим. К примеру, в некоторых странах сформулировано 12 заповедей для доктора, дабы избавить его от судебного иска:

1. Научись внимательно выслушать пациента, учитывая и недосказанное им.

2. Безупречно веди записи, ибо того, что не записано, и не было.

3. Без промедления сообщай по инстанции обо всех возникших осложнениях и проблемах, лечебный риск должен быть зарегистрирован и объявлен.

4. Придерживайся принципа взаимопонимания и согласия с пациентом.

5. Заботься о повышении своего уровня образования (не будь ни первым из отбрасывающих старое, ни последним из воспринимающих новое).

6. Сохраняй свои моральные и этические принципы.

7. Ищи контакта, собеседования с коллегами.

8. Будь сострадательным к больному, как к своему родственнику.

9. Умей сочетать хозяйственные вопросы медицины с любовью к ближнему.

10. Не сотвори себе кумира и не служи ему, твоим кумиром должна быть твоя совесть и никогда не торгуйся с ней.

11. Имей мужество выставлять за дверь.

12. Найди в себе гражданское мужество сказать: «Я невежда!»

Медицина превращена в рынок, что никак не допустимо, ибо торговать здоровьем — это кощунство. Рынок — это территория, очерченная определенными границами, а на этой территории есть люди, которые и диктуют свои правила игры. Рынок медицины сегодня живет своей черной, грязной жизнью. В нашей стране уже все распределено и ждут время «Ч», когда возможна будет приватизация в области медицины и просвещения. Посмотрите, сколько сейчас пустых зданий в коммунальной собственности медицины, и они ждут своего хозяина. О какой медицине может идти речь! Даже прогноз погоды имеет спонсора, а медицина не имеет. Как-то было проведено исследование, в котором было выявлено, что о фармацевтических препаратах было сообщено 238 раз по ТВ, 165 — по радио. Что за этим стоит? Удручающие теневые деньги. А говорят, нет денег на лечение больного. По сообщениям СМИ, только один «Укравтодор» нанес стране вред в 25 млн грн. Вот где деньги — в асфальте, цементе, земле. Вся беда медицины в Украине еще и в том, что наши врачи крайне инертны, их абсолютно не интересуют новшества в медицине, передовые технологии.

Не дай бог кто-то из родственников врача попадет в больницу! Они все сделают для того, чтобы спасти его. Так зачем так рьяно бороться и за здоровье рядового налогоплательщика? Каждый сам за себя — так жить, а тем более лечиться, нельзя. Жить, лечить, работать необходимо только по совести. Здесь не должно быть никаких стандартов, ибо речь идет о здоровье нации. Почему за рубежом борются за жизнь каждого человека, а у нас считают миллионами: было 56 млн, а стало 43? Господа хорошие чиновники из высшей сферы обслуживания, повернитесь лицом к вашему кормильцу — налогоплательщику. Миллионеры и мультимиллионеры, что вы засели в тени? Пожертвуйте бедствующей медицине по паре миллионов, как это сделал Ринат Ахметов, по регионам. Что, жалко? Помните, все с собой не заберешь, а «там» карманы не нужны. Вы уж простите меня за столь резкое высказывание. Нация гибнет, нужна всеобщая помощь. Сколько б ни писали на эту тему, необходимо четко исполнять статью 49 Конституции или же ее надо отменять. Последнее обойдется слишком дорого. Недавно вышли проекты закона Украины о финансировании системы здравоохранения и медицинском страховании № 3155 от 09.01.07 г. и № 3155/1 от 12.02.07 г., подписанные 18 депутатами, причем из них только один — врач. Читаешь эти проекты и думаешь, как можно такой закон реализовать. Первый этап закона действует 6 месяцев, второй этап — 3 года (введение обязательного медицинского страхования). Из этого ничего не получится. Уже имеется горький опыт у старшего брата, который до сих пор не может разобраться, куда делась крупная сумма денег. В подтверждение всему могу только констатировать: решением КС Украины № 15-РП/98, дело № 1-2928 от 25 ноября 1998 г., все постановления КМ, изданные до настоящего времени решения по медицине утрачивают свою юридическую силу со дня утверждения данного решения КС Украины. В части 3 решения суда: «В соответствии со ст. 70 Закона Украины «Об КС Украины» возложить на КМ обязательство в месячный срок привести Постановление КМ от 17.09.1996 г. № 1138 в соответствие со ст. 49 Конституции Украины и настоящим решением КС». Решение суда является обязательным к исполнению на всей территории Украины, оно также является окончательным и не может быть обжаловано. В связи с этим был издан Приказ МЗ Украины № 62 от 07.02.2004 г., однако его никто не выполнял и не выполняет. Вот в этом и все зло нашей медицины. Таким образом, все постановления КМ в отношении здравоохранения и приказы МЗ Украины являются неконституционными. Может быть, кто-то хочет подать в Европейский суд на наш суд? Таких нет и не может быть. Предлагаю всем органам охраны здоровья снизу доверху прожить по закону ст. 49 хотя бы 1 год. Деньги? Их хоть пруд пруди. Да простят меня все, кого автор задел за живое. Видит Бог, я никому не хочу зла. «Озоновая дыра» будет ликвидирована, если мы создадим настоящие товарные отношения между медициной и больным. Все решения об улучшении ЗО усматриваются в повышении доли финансирования ЗО из ВВП, росте заработной платы медработников. Участковых врачей стали называть семейными или врачами общей практики. Извините, но никакой лучший семейный врач не в состоянии знать все в медицине. Отмечаются только изменения к худшему, не сформированы вообще перспективная модель ЗО и понимание того, как этого добиться с помощью реформ. Нет еще ни идеологии пореформенного здравоохранения, ни идеологии реформ. Модель Семашко ориентирована на использование ВВП, которое растет у нас ежегодно. Все учреждения ЗО у нас основаны не на своем имуществе, которого весьма много. Получают не свое, используют не свое, тратят не свое, все — налогоплательщика. Государство, как собственник ЗО, содержит учреждения за счет средств казны и опять-таки деньги налогоплательщика, а доходы учреждений обращаются в собственность государства (понимай — отдельных лиц). Налогоплательщик нужен ЗО как «койка» или «посещение» для получения средств финансирования. Закрыв эту схему, «озоновая дыра» будет самоликвидироваться. Подобная бессмыслица приводит к ликвидации института ЗО, как это принято во многих странах Европы, куда Украина так стремится. Вот это европейский стандарт, и его необходимо взять на вооружение.