Журнал «Медицина неотложных состояний» 4 (75) 2016
Вернуться к номеру
Мультимодальная аналгезия в послеоперационной терапии у пациентов в абдоминальной онкохирургии
Авторы: Балака И.В., Коренюк Д.Е., Кобезкая О.Г.
КУ «Днепропетровский областной онкологический диспансер», г. Днепр, Украина
Разделы: Медицинские форумы
Версия для печати
Одним из важнейших компонентов качественной периоперационной терапии является предоставление пациенту эффективного обезболивания на всех этапах лечения. Это требует мультимодального воздействия на периферические и центральные механизмы формирования болевого синдрома.
В нашей повседневной практике у пациентов, подвергающихся высокотравматичной абдоминальной онкохирургии (резекция кишечника, желудка, поджелудочной железы, реконструктивная хирургия кишечника), мы используем следующие компоненты мультимодальной терапии боли:
— назначение нестероидных противовоспалительных анальгетиков внутривенно за 30–40 мин до операции и в качестве компонента послеоперационной аналгезии;
— общая анестезия с использованием регионарных техник; в качестве обязательного аналгетического компонента — инфильтрация краев раны растворами местных анестетиков перед разрезом; продленная торакальная эпидуральная аналгезия (катетеризация эпидурального пространства на уровне Th7-Th9, интраоперационная аналгезия (бупивакаин, ропивакаин), последующая инфузия местного анестетика в течение 48–72 ч послеоперационного периода;
— назначение внутривенной инфузии ацетаминофена начиная с момента окончания операции и далее по 1000 мг 3 раза в сутки на протяжении 72 часов;
— назначение наркотических аналгетиков (фентанил, морфин) при тяжелом болевом синдроме и недостаточной эффективности предыдущей терапии;
— в качестве адъювантных средств используем малые доза кетамина, антидепрессанты (амитриптилин) и антиконвульсанты (прегабалин), что наиболее эффективно при выраженном нейропатическом компоненте боли.
Для оценки послеоперационной боли мы используем стандартную 100-миллиметровую визуально-аналоговую шкалу (ВАШ). Достаточным уровнем считается оценка пациентом боли в покое и при движениях в пределах 30 мм ВАШ. Согласно данным литературы и собственным наблюдениям, наиболее высокий процент пациентов с достаточным уровнем обезболивания отмечается при использовании мультимодальной аналгезии.