Журнал «Медицина неотложных состояний» 4 (75) 2016
Вернуться к номеру
Опыт лечения пациентки с синдромом удлиненного интервала Q-T, двунаправленно-веретенообразной пароксизмальной желудочковой тахикардией (torsade de pointes)
Авторы: Величаюк О.П., Краснопер Е.А.
КУ «Днепропетровская областная клиническая больница им. И.И. Мечникова», г. Днепр, Украина
Разделы: Медицинские форумы
Версия для печати
Одной из частых причин развития тяжелых желудочковых нарушений ритма является синдром удлиненного интервала Q-T. Независимо от причин удлинения интервала Q-T во всех случаях сохраняется высокий риск развития тахикардии и внезапной смерти. В условиях отделения анестезиологии и интенсивной терапии № 1 наблюдалась пациентка 44 лет с диагнозом: кардио–миопатия сложного генеза, синдром удлинения интервала Q-T, нарушение ритма по типу частой желудочковой экстрасистолии, пароксизмальная желудочковая тахикардия с переходом в фибрилляцию желудочков. Больная переведена из другого лечебного учреждения, где ей была выполнена лапаротомия, экстирпация матки с трубами, резекция правого яичника по поводу лейомиомы тела матки с геморрагическим синдромом. В раннем послеоперационном периоде у больной развилась пароксизмальная веретенообразная желудочковая тахикардия с переходом в фибрилляцию желудочков. Для восстановления ритма неоднократно проводилась дефибрилляция. Медикаментозная терапия включала кордарон, препараты калия, магния, бета-блокаторы. На момент поступления в ОАРИТ состояние расценивалось как тяжелое, сознание — медикаментозная седация, проводилась ИВЛ, гемодинамика поддерживалась постоянным введением вазопрессоров (добутамин, дофамин). На ЭКГ частые желудочковые экстрасистолы, удлинение интервала Q-T, желудочковая тахикардия. В анализах крови отмечалась гипокалиемия, анемия. В первые сутки 9 раз проводилась электроимпульсная терапия в режиме кардиоверсии разрядом 120–160 ДЖ в связи с пароксизмами веретенообразной желудочковой тахикардии. Для лечения применялись препараты калия (хлорид калия 4%, калипоз 750 мг 2 раза/сут), магния сульфат 25% 20 мл/сут, кальция глюконат 10% 10 мл/сут, бета-блокаторы (бисопролол 2,5 мг, беталок 10 мг, метопролол 25 мг 4 раза/сут). Проводилась гастропротективная (проксиум 40 мг), антикоагулянтная (фраксипарин 0,3), антибактериальная (микрекс 1,5 г 3 раза/сут) терапия. Кордарон не назначался из-за способности удлинять интервал Q-T. Больная была осмотрена кардиохирургом и с учетом наличия брадикардии, необходимости антиаритмической терапии бета-блокаторами и брадизависимого характера экстрасистолии был имплантирован временный электрокардиостимулятор в режиме VVI. На шестые сутки больная выписана с улучшением. Было рекомендовано проведение специализированного обследования и лечения в Днепропетровском областном клиническом центре кардиологии и кардиохирургии.