Журнал «Медицина неотложных состояний» 4 (75) 2016
Вернуться к номеру
Коррекция гиповолемии при обезвоживании у хирургических больных
Авторы: Гриценко С.Н., Корогод С.Н.
ГУ «Запорожская медицинская академия последипломного образования МЗ Украины», кафедра анестезиологии и интенсивной терапии, г. Запорожье, Украина
Разделы: Медицинские форумы
Версия для печати
Цель исследования: оптимизация инфузионной терапии с включением гиперосмолярного раствора (Gecoton®) — производитель ООО «Юрия-Фарм» для коррекции гиповолемии при обезвоживании у хирургических больных.
Материал и методы исследования. Обследовано и пролечено 43 пациента с хирургической патологией. Исследовали: частоту сердечных сокращений (ЧСС), среднее артериальное давление (САД), центральное венозное давление (ЦВД). Степень обезвоживания оценивали пробой на гидрофильность тканей по П.И. Шелестюку (ПГТШ). В состав инфузионной терапии включен гиперосмолярный раствор (Gecoton®). Перед введением гиперосмолярного раствора пациентам проводили инфузию 400 мл раствора Рингера. Далее вводился Гекотон® ежедневно в течение 3 суток в дозе 400 мл со скоростью 200 мл в час, с последующей инфузией кристаллоидов в течение суток.
Результаты исследований и обсуждение. У больных при поступлении имелись проявления обезвоживания и гиповолемии: жажда, сухость слизистых и кожных покровов, снижение тургора подкожной клетчатки и суточного диуреза до 743,5 ± 61,0 мл. САД находилось в пределах референтных значений — 91,9 ± 13,2 мм рт.ст., отмечалась тахикардия — ЧСС 91,7 ± 20,1 в 1 минуту, ЦВД составило 0,92 ± 1,08 мм рт.ст ПГТШ была 22,4 ± 11,7 минуты, что соответствовало 2-й степени обезвоживания. К концу первых суток САД равнялось 93,9 ± 9,9 мм рт.ст., ЧСС снизилась до 84,9 ± 12,9 в 1 минуту, ЦВД повысилось до 3,99 ± 2,6 мм рт.ст. (p < 0,05), суточный диурез достиг 2051,6 ± 108,0 мл, что свидетельствовало об устранении проявлений гиповолемии. В то же время ПГТШ увеличилась до 30,6 ± 18,6 минуты, что соответствовало 1-й степени обезвоживания. За вторые сутки САД составило 94,6 ± 8,2 мм рт.ст., ЧСС удерживалась 84,6 ± 19,5 в 1 минуту (p < 0,05), ЦВД составило 5,11 ± 2,79 мм рт.ст. (p < 0,05), суточный диурез — 2089,6 ± 83,0 мл, а время ПГТШ увеличилось до 38,3 ± 17,0 минут (p < 0,05), что свидетельствовало об устранении проявлений обезвоживания.
Выводы. Использование Гекотона® в дозе 400 мл в течение 3 дней с инфузией кристаллоидов у хирургических больных со 2-й степенью дегидратации позволило в первые сутки устранить признаки гиповолемии, стабилизировав гемодинамические показатели в пределах референтных значений, и устранить признаки обезвоживания ко вторым суткам.