Журнал «Медицина неотложных состояний» 4 (75) 2016
Вернуться к номеру
Случай осложнения паравертебральной блокады
Авторы: Гуменный С.П., Скороход Ю.В., Селезнев М.В., Кузьменко В И., Хмелев И.В., Малоног Л.Н., Заболотный С.В.
КУ «Криворожская городская клиническая больница № 2» ДОС, ОАИТ, г. Кривой Рог, Украина
Разделы: Медицинские форумы
Версия для печати
Цель работы: своевременная диагностика и оказание неотложной помощи при осложнении паравертебральной блокады (ПВБ) в виде случайного эпидурального блока.
Материалы и методы. Эпидуральный блок при проведении ПВБ является редким осложнением и встречается только в 1 % случаев (Richardson J., Bradford, United Kingdom, 2012). Пациент П., 76 лет, поступил в травматологическое отделение с диагнозом: остеохондроз грудного отдела позвоночника, выраженный болевой синдром. Медикаментозная терапия не купировала болевой синдром. Врачом-травматологом принято решение о проведении ПВБ. При проведении манипуляции на уровне Th11-Th12 после введения 20 мг раствора лонгокаина 0,25% у больного внезапно возникла резкая слабость, боль за грудиной, одышка, снижение артериального давления до 80/40, брадикардия до
54 уд/мин, нарушение уровня сознания до 14 балов по ШКГ. Вызван врач-анестезиолог. Начата неотложная помощь: катетеризация периферической вены, инфузия натрия хлорида 0,9% 200 мл с адреналином 5,4 мг. Проводилась дифференциальная диагностика между анафилактическим шоком от введения местного анестетика (МА), внутрисосудистого введения МА, введения МА в эпидуральное пространство. После наступления у больного нижнего парапареза, анестезии до уровня Th7 диагностировано эпидуральное введение МА и развитие эпидурального блока (ЭБ).
Результаты. После диагностики ЭБ проводилась инфузия раствора мезатона в дозе 0,2 мкг/кг/мин, инфузия кристаллоидов из расчета 3 мл/кг. Гемодинамика стабилизировалась через 1 час, через 4 часа регрессировал нижний парапарез. Пациент переведен в отделение травматологии через 6 часов без неврологического дефицита.
Выводы. Врачи должны знать про редкие –осложнения ПВБ. Своевременная и квалифицированная помощь в данном клиническом случае позволила избежать опасных для жизни осложнений. При проведении ПВБ необходимо быть готовыми к оказанию неотложной помощи в случае развития –осложнений.