Журнал «Медицина неотложных состояний» 4 (75) 2016
Вернуться к номеру
Алгоритм действий врача при гипотоническом маточном кровотечении
Авторы: Дубоссарская Ю.А., Лебедюк В.В., Фандеева О.А.
ГУ «Днепропетровская медицинская академия МЗ Украины», кафедра акушерства, гинекологии и перинатологии ФПО, г. Днепр, Украина
Разделы: Медицинские форумы
Версия для печати
Акушерские кровотечения — наиболее грозные и опасные критические состояния, являющиеся основной причиной материнской смертности, что требует дальнейших поисков методов их профилактики и успешного лечения.
Цель: проанализировать факторы риска развития гипотонических маточных кровотечений и эффективность используемых методов оказания неотложной помощи.
Материалы и методы. В исследование включены 30 женщин с ранним послеродовым кровотечением, превышающим 500 мл. Проанализирована частота развития у них большого кровотечения (объем кровопотери 500–1000 мл), массивного кровотечения (объем кровопотери свыше 1000 мл). Выявлены факторы риска на основе данных анамнеза, общеклинических, биохимических, гравиметрических и дополнительных методов исследования.
Результаты и их обсуждение. У 26 женщин выявлено большое гипотоническое кровотечение, у 4 — массивное гипотоническое кровотечение. Установлены следующие факторы риска: при большом кровотечении — крупный плод, анемия, ожирение, преэклампсия, гипертоническая болезнь, многократные роды; при массивном — ургентное кесарево сечение, сочетание нескольких факторов риска (более 2).
Для адекватной борьбы с акушерским кровотечением было проведено поэтапное оказание неотложной помощи: наружный массаж матки, ручное обследование ее полости, применение утеротоников, баллонная тампонада полости матки, хирургический гемостаз. У 29 женщин успешная остановка кровотечения была достигнута при использовании утеротоников в комплексе с баллонной тампонадой полости матки. В одном случае при массивном кровотечении проведен хирургический гемостаз: экстирпация матки без придатков, перевязка внутренней подвздошной артерии, применение октаплекса.
Выводы. 1. Выявление факторов риска является важным этапом профилактики акушерских кровотечений. 2. Адекватное поэтапное оказание неотложной акушерской помощи на фоне проведения сбалансированной инфузионно-трансфузионной терапии позволяет не только реализовать органосохраняющую тактику, но и способствует снижению объемов кровопотери, минимизации использования препаратов донорской крови.