Журнал «Медицина неотложных состояний» 4 (75) 2016
Вернуться к номеру
Случай успешного лечения острого инфаркта миокарда в раннем послеоперационном периоде
Авторы: Емельянова Е.А., Ботвинников А.Ю., Гуменный С.П., Вилков А.Н., Сердюк Л.Л., Сапоненко Т.А.
КУ «Криворожская городская клиническая больница № 2» ДОС, ОАИТ, г. Кривой Рог, Украина
Разделы: Медицинские форумы
Версия для печати
Цель: представление клинического случая оказания помощи больному с транспедикулярной фиксацией поясничного отдела позвоночника и повторным инфарктом миокарда в раннем послеоперационном периоде.
Материалы и методы. Больной Р., 65 лет, поступил в нейрохирургическое отделение с диагнозом: остеохондроз, деформирующий спондилез поясничного отдела позвоночника. Состояние после дискэктомии L 4-L5 (2013), стеноз позвоночного канала на уровне L3-L4, радикулопатия L3-L5 справа, правосторонний нижний монопарез, стойкий выраженный корешковый болевой синдром. ИБС: –постинфарктный (2014), диффузный кардиосклероз. Гипертоническая болезнь 3-й ст., ст. 2, ССР 4. СН 2А.
Состояние больного тяжелое. Положение в постели вынужденное, самостоятельно не передвигался из-за выраженного болевого синдрома, выраженная гиперестезия по L3-L5 дерматомам справа, парез разгибателей правого бедра и голени. По данным ЭхоКС, фракция сердечного выброса 43 %.
Больному под эндотрахеальным обезболиванием (севоран, фентанил) произведена операция: расширенная ламинэктомия L3-L4, декомпрессия корешков, транспедикулярная фиксация L3-L4-L5 системой USSII. В послеоперационном периоде больной получал низкомолекулярные гепарины, двойную антитромбоцитарную терапию, пролонгированные нитраты. На 2-е сутки состояние больного ухудшилось, диагностирован острый повторный не-Q переднесептальный, верхушки, боковой инфаркт миокарда. Постинфарктный (2014 г.) кардио–склероз. Стенозирующий коронаросклероз огибающей ветви левой коронарной артерии (ОВ ЛКА). Больному произведена коронарография, баллонная ангиопластика, стентирование ОВ ЛКА.
Результаты и их обсуждение. Состояние больного с положительной динамикой. Корешковый болевой синдром регрессировал, монопарез в правой ноге в стадии регресса, уменьшилась выраженность чувствительных нарушений. Ангинозных приступов нет. На 13-е сутки больной выписан.
Выводы. Своевременное применение методов эндоваскулярной хирургии в раннем послеоперационном периоде обеспечило короткий период реабилитации и сохранение качества жизни пациента.