Журнал «Медицина неотложных состояний» 4 (75) 2016
Вернуться к номеру
Опыт лечения открытой проникающей черепно-мозговой травмы
Авторы: Емельянова Е.А., Чайко С.Н., Ботвинников А.Ю., Торяник Р.М., Трегубенко С.А., Сердюк Л.Л.
КУ «Криворожская городская клиническая больница № 2» ДОС, ОАИТ, г. Кривой Рог, Украина
Разделы: Медицинские форумы
Версия для печати
Цель: анализ оперативного и медикаментозного лечения открытой проникающей черепно-мозговой травмы (ЧМТ).
Материалы и методы. За период 2014–2016 гг. в нашей больнице оперировано 26 пациентов с открытой проникающей ЧМТ с переломами лобных пазух, решетчатой кости, пирамидки височной кости, переломами верхней челюсти. Диагноз перелома костей основания черепа выставлялся на основании СКТ головного мозга, СКТ-цистернографии и люмбальной пункции. В результате обследования выявлено: у 14 (53,8 %) больных присутствовала назоликворея, скрытая назоликворея выявлена у 4 (15,4 %) пациентов, у 3 (11,5 %) больных отмечалась отоликворея, у 2 (7,7 %) больных выявлено пролабирование твердой мозговой оболочки в дефект костей основания черепа без явной ликвореи. У 6 больных в предоперационном периоде был диагностирован серозный менингит (цитоз 100–300 клеток).
Оперативное вмешательство проводилось транскраниальным доступом, пластика ликворного свища выполнялась фрагментом мышцы, широкой фасции бедра, тахокомбом. Краниопластика выполнялась титановой сеткой (при наличии костного дефекта), при переломах верхней челюсти — титановыми имплантатами. Анестезиологическое обес–печение — низкопоточная анестезия севораном. Оперативные вмешательства выполнялись в период от 4 до 14 дней с момента травмы.
В послеоперационном периоде все больные находились на лечении в ОАИТ. Антибактериальная терапия проводилась карбапенемами.
Результаты. Послеоперационная летальность и осложнения отсутствовали. Через 1 месяц у 1 больной возник рецидив назальной ликвореи, выявлена фистула основной пазухи (оперативное вмешательство эндоназальным доступом выполнено в областной больнице).
Выводы
1. Максимально раннее закрытие ликворных фистул позволяло в 100 % случаев избежать серьезных инфекционных осложнений.
2. Оперативные вмешательства на фоне серозного менингита позволяли быстрее справиться с посттравматическими инфекционными осложнениями.
3. Сочетание адекватной антибактериальной терапии и своевременного оперативного вмешательства позволило избежать послеоперационной летальности.