Журнал «Медицина неотложных состояний» 4 (75) 2016
Вернуться к номеру
Результаты лечения внегоспитальных вирусно-бактериальных пневмоний
Авторы: Емельянова Е.А., Шелест Т.В., Гуменный С.П., Скороход Ю.В., Кузьменко В.И., Краснова В.В.
КУ «Криворожская городская клиническая больница № 2» ДОС, ОАИТ, г. Кривой Рог, Украина
Разделы: Медицинские форумы
Версия для печати
Цель: анализ качества оказания помощи больным с вирусно-бактериальными пневмониями в условиях ОАИТ в период эпидемии гриппа 2016 г.
Материалы и методы. За период эпидемии гриппа в Кривом Роге ОАИТ нашей больницы являлось межрегиональным респираторным центром.
Всем больным проводилась респираторная поддержка в разных вариантах и антибактериальная терапия. Наиболее часто стартовая антибактериальная терапия проводилась сочетанием макролидов с фторхинолонами III–IV поколения. При длительном нахождении пациентов в ОАИТ при отсутствии клинического эффекта или получении данных бактериологических посевов использовались карбапенемы или линезолид. Противовирусная терапия (реленза) проводилась всем больным, поступившим после получения данного препарата. Инфузионная терапия проводилась по рестриктивному типу. Всем пациентам применялась небулайзерная терапия. Широко использовалась прон-позиция.
Результаты. Было пролечено 48 больных с тяжелой вирусно-бактериальной пневмонией. Кислородотерапия через лицевую маску с ПДКВ проводилась 25 (52,1 %) пациентам. Неинвазивная ИВЛ респиратором «Draeger Carina» в режиме СРАР проводилась 22 (45,8 %) пациентам, из них перевода на инвазивную ИВЛ потребовали 3 пациента. Одна больная доставлена в критическом состоянии, потребовавшем срочного перевода на ИВЛ. Впоследствии эти 4 (8,3 %) пациента умерли.
45 (93,8 %) больным произведена компьютерная томография легких. СКТ-картина легких значительно отличалась от рентгенографии и более достоверно коррелировала с тяжестью состояния, что позволяло прогнозировать необходимость более раннего начала неинвазивной ИВЛ.
Всем больным при выделении мокроты проводилась ее микроскопия и бактериологическое исследование.
Выводы
1. В своей работе мы использовали опыт лечения пневмоний эпидемии 2009–2010 гг., что позволило избежать ряда ошибок.
2. СКТ легких представляет большую диагностическую и прогностическую ценность.