Журнал «Медицина неотложных состояний» 4 (75) 2016
Вернуться к номеру
Терлипрессин (реместип) при геморрагическом шоке вследствие тяжелой травмы: опыт применения
Авторы: Йовенко И.А.
КУ «Днепропетровская областная клиническая больница им. И.И. Мечникова», г. Днепр, Украина
Разделы: Медицинские форумы
Версия для печати
Вазопрессин (антидиуретический гормон — АДГ) обладает вазоконстрикторным эффектом (посредством аргинин-вазопрессиновых рецепторов 1α — AVPR1α). Терлипрессин — длительно действующий синтетический аналог АДГ. Его вазопрессорный эффект реализуется через AVPR1α, вызывая сужение артериол, вен и венул, уменьшает кровоток в висцеральных органах, понижает давление в портальной системе. Он входит в протокол лечения кровотечений при портальной гипертензии. Его успешно применяют при пересадке печени, акушерско-гинекологических кровотечениях. В исследовании Vasopressin and Septic Shock Trial показана его эффективность при септическом шоке в качестве прессорного агента второй линии при неэффективности норадреналина. Продолжаются исследования раннего применения вазопрессоров в дополнение к инфузии при геморрагическом шоке. Показано уменьшение воспалительного ответа вследствие массивного повреждения тканей при использовании вазопрессоров в дополнение к инфузии в сравнении только с инфузией. Европейские рекомендации 2016 г. предлагают использование вазопрессоров при массивном кровотечении и жизнеугрожающей гипотензии в дополнение к инфузионной терапии (ИТ) для поддержания целевого артериального давления. В Канаде при неэффективности стандартной волемической терапии геморрагического и гиповолемического шока рекомендуют рассмотреть использование вазопрессина. В эксперименте доказано улучшение перфузии органов и исходов ИТ травмы со значительной кровопотерей. Опубликованы позитивные клинические исследования вазопрессина при геморрагическом шоке, резистентном к инфузии и катехоламинам. Раннее использование вазопрессоров рекомендуют во время фазы спасения (Rescue) при ИТ шока с целью уменьшить объем инфузионной терапии и улучшить перфузию органов путем увеличения венозного возврата, среднего артериального давления и сердечного выброса.
В нашей практике мы использовали два варианта введения реместипа у больных с геморрагическим шоком при политравме: 1) болюсное внутривенное (в/в) введение 200–1000 мкг (до 50 мкг/кг) в случае кровотечения, резистентного к стандартной волемической терапии, особенно в случае повреждения висцеральных органов с массивным кровоснабжением; 2) в/в инфузия 1–2 мкг/кг/час в качестве вазопрессорного агента при недостаточной эффективности норадреналина. Оба варианта характеризовались позитивным эффектом.