Журнал «Медицина неотложных состояний» 4 (75) 2016
Вернуться к номеру
Интенсивная терапия герпетических менингоэнцефалитов
Авторы: Корогод С.Н.
ГУ «Запорожская медицинская академия последипломного образования МЗ Украины», кафедра анестезиологии и интенсивной терапии, г. Запорожье, Украина
Разделы: Медицинские форумы
Версия для печати
Цель: оценить эффективность лечения при использовании антивирусной и иммунозаместительной терапии у пациентов с герпетическими менингоэнцефалитами, а также при поддержании должного церебрального перфузионного давления (ЦПД, мм рт.ст.), путем обеспечения целевого среднего артериального давления (цСАД, мм рт.ст.).
Материалы и методы. Обследовано и пролечено 26 больных. Из них 19 мужчин (средний возраст — 37,2 ± 18,1 года) и 7 женщин (средний возраст — 36,2 ± 9,6 года). Диагноз выставлен на основании клинических, лабораторных данных и был подтвержден исследованием ликвора методом полимеразной цепной реакции (ПЦР). У 19 больных заболевание было вызвано вирусом простого герпеса (HSV-1), у 2 — герпесвирусом Эпштейна — Барр (ВЭБ), у 2 — цитомегаловирусом (CMV) и ВЭБ, у 2 — герпесвирусом зостер (HZV).
Для проведения этиотропной терапии у пациентов использовали: ацикловир — 10 мг/кг каждые 8 часов в течение 21 суток и иммуноглобулин человеческий внутривенный 5% — 5 мл/кг/сутки 3 суток. Первое введение препаратов — сразу после оценки результатов клинического исследования ликвора. У 11 пациентов проводилась протективная искусственная вентиляция легких (ИВЛ) в течение 6,1 ± 1,3 суток. Обеспечивали необходимый уровень церебрального перфузионного давления (ЦПД = САД – внутричерепное давление (ВЧД)), составляющего в среднем 65–70 мм рт.ст., путем инфузионной терапии кристаллоидами (физиологический раствор 0,9% р-р NaCl) и растворами гидроксиэтилкрахмалов до достижения целевых цифр cреднего артериального давления (цСАД = 70 мм рт.ст. + ВЧД). Так как ЦПД зависит от величины внутричерепного давления, то его уровень определяли по шкале комы Глазго (ШКГ). При 15–12 баллах ВЧД принимали соответствующим 10–15 мм рт.ст., при 12–9 баллах — 20–25 мм рт.ст., при 8 баллах и ниже — 30 мм рт.ст.
Результаты и их обсуждение. При поступлении у пациентов имело место проявление энцефалопатии (ШКГ — 11,2 ± 2,1 и САД — 68,1 ± 4,9). Наблюдались проявления астенодепрессивного синдрома — у 24 больных, судорожный синдром — у 11 пациентов, делириозный синдром — у 11, стволовой синдром в виде дизартрии, дисфагии, альтернирующих гемипарезов — у 18 пациентов. Во время лечения проявления астенодепрессивного синдрома удерживались до 9,7 ± 3,1 суток, судорожный синдром — до 2,3 ± 1,1, делириозный синдром — до 4,2 ± 1,2 суток, стволовой синдром — до 6,5 ± 1,2. Уровень сознания к 3-м суткам составил по ШКГ 13,2 ± 1,1 (p < 0,05). Умерла 1 (3,8 %) пациентка 75 лет на 22-е сутки лечения от полиорганной недостаточности вследствие сепсиса.
Выводы. 1. Использование ранней противовирусной и иммунозаместительной терапии уменьшает время альтернирующего действия вируса, тем самым увеличивая возможность положительного исхода заболевания. Летальность — 1 пациентка (3,8 %). 2. Обес–печение нормального церебрального перфузионного давления путем достижения целевого среднего артериального давления позволяет к 3-м суткам лечения снизить уровень выраженности проявлений церебральной недостаточности до 13,2 ± 1,1 (p < 0,05) балла (ШКГ).