Журнал «Медицина неотложных состояний» 4 (75) 2016
Вернуться к номеру
Клінічний випадок сприятливого перебігу ботулізму
Авторы: Матвійчук М.С., Філонович Л.М., Гордіна С.Г., Белевцова І.О., Назаренко Т.В., Компанієць Д.В., Щербина К.О., Іванютін А.В., Москалець С.М.
КЗ «МЛШМД ДОР», м. Дніпродзержинськ, Україна
Разделы: Медицинские форумы
Версия для печати
Джерелами ботулізму є в’ялена риба, ковбаса, м’ясні, овочеві, грибні консерви. Симптоми ботулізму включають в себе м’язову слабкість, нудоту, блювання, здуття живота, запор, сухість у роті, зору, мідріаз, птоз і порушення дихання.
У відділенні анестезіології та інтенсивної терапії (ВАІТ) з 2011 по 2016 р. проліковано 11 пацієнтів з діагнозом «ботулізм середнього ступеня тяжкості». Приводимо найбільш показовий клінічний випадок інтенсивної терапії хворого з ботулізмом.
Хворий С., 30 р., госпіталізований 22.02.2015 у ВАІТ зі скаргами на виражену спрагу, блювоту, сухість в роті, «туман» перед очима, нечіткість зображень, порушення ковтання. 19.02.2015 вживав в’ялену рибу, на другу добу стан погіршився. 22.02.2015 хворий звернувся за медичною допомогою. Об’єктивно: загальний стан тяжкий, свідомість ясна, зіниці розширені, фотореакція пригнічена, ригідності потиличних м’язів немає. Шкіра чиста, волога на дотик. Дихання самостійне, при аускультації — везикулярне, вислуховується з обох сторін, хрипи відсутні, частота дихання — 18 в 1 хв, SpО2 — 97 %. Серцеві тони приглушені, ритмічні. Артеріальний тиск — 130/70 мм рт.ст., пульс — 90 уд/хв. Язик сухий, обкладений білим нальотом. Живіт м’який, піддутий, безболісний, печінка та селезінка не пальпуються, перистальтика млява. Оправлявся 3 дні тому, діурез збережений.
Було проведене діагностичне обстеження: дослідження промивних вод, крові на ботулотоксин, клінічне дослідження крові. Комп’ютерна томографія головного мозку.
Комплекс інтенсивної терапії: елімінація невсмоктаної отрути (промивання шлунка та кишечника), інфузійна терапія (стерофундин, реамберин, сода-буфер), антибактеріальна (ампіцилін, левоміцетин), гастрогепатопротекторна, антипаретична (убретид, метоклопрамід) та метаболічна терапія, ентеросорбція. Було введено полівалентну протиботулінічну сироватку (А 20 тис., В 10 тис., Е 20 тис.).
На тлі проведеного лікування було відмічено регресування симптомів, стан хворого поліпшився. На 7-му добу захворювання хворий переведений до інфекційної лікарні.
Таким чином, стандартизація надання медичної допомоги, своєчасне введення полівалентної сироватки сприяло одужанню пацієнта.