Журнал «Медицина неотложных состояний» 4 (75) 2016
Вернуться к номеру
Локальный микробиологический мониторинг госпитальных ЕSКAPE-патогенов — возбудителей хирургической инфекции: обоснование стартовой эмпирической антибиотикотерапии
Авторы: Нестеренко А.Н.(1), Хрипаченко И.А.(1), Прокопенко Б.Б.(1), Климик Н.А.(2)
1 - Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького, г. Лиман, Украина
2 - КМУ «Городская клиническая больница № 1», г. Краматорск, Донецкая область, Украина
Разделы: Медицинские форумы
Версия для печати
Цель: обосновать выбор стартовой эмпирической антибактериальной (АБ) терапии госпитальной хирургической ESKAPE-инфекции.
Материалы и методы. Выполнено нерандомизированное ретроспективное (январь — июнь 2015 г.) эпидемиологическое исследование результатов локального микробиологического мониторинга (ЛММ) — высевов 373 изолятов патогенов, в том числе 147 изолятов Enterococcus faecium, Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, Acinetobacter baumannii, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter spp. (ESKAPE) в отделяемом ран, дренажей пациентов 1-го и 2-го хирургических отделений (110 коек) городской клинической больницы № 1; травматологического, ожогового отделений (80 коек) городской клинической больницы № 3 г. Краматорска, взятом спустя 48 часов после госпитализации с выделением изолятов в количестве не менее 105 КОЕ/мл. Использовали дискодиффузионный метод с компьютерной обработкой (WHONET, v.5.6). Чувствительность патогенов к АБ-препаратам учитывали, если данные были представлены в числе не менее 3/4 наблюдений.
Результаты и обсуждение. Среди выделенных ESKAPE-патогенов доминировал S. aureus — 72 высева (49,0 ± 4,1 %) с чувствительностью к гентамицину (Ген) 94,7 %, имипенему (Ипм) — 86,8 %, амикацину (Амк) — 79,2 %, ванкомицину (Ван) — 74,2 %, левофлоксацину (Лвф) — 72,3 %, клиндамицину (Кли) — 68,3 %; на втором месте — A. baumannii — 30 высевов (20,4 ± 3,3 %), с чувствительностью к: Ген — 100 %, Лвф — 73,3 %, карбенициллину (Крб) — 45,5 %, Ипм — 40 %, цефтриаксону (Цтр) — 29 %; на третьем — K. pneumoniae — 18 (12,3 %), с чувствительностью к: Ген — 100 %, Лвф — 57,1 %, Амк — 33,3 %, Цтр — 33,3 %, Крб — 30 %; на четвертом — Ps. aeruginosa — 14 (9,5 ± 2,4 %), с чувствительностью к: Ген — 75 %, Цтр — 70 %, Ипм — 57,1 %, Лвф — 33,3 %; на пятом — Enterobacter spp. — 13 (8,8 ± 2,3 %), с чувствительностью к: Ген — 90 %, Амк — 71,4 %, Цтр — 36,4 %, Крб — 33,3 %. E. faecium высеян не был. Локальный микробиологический мониторинг отделений хирургического профиля городских клинических больниц Краматорска в первом полугодии 2015 г. позволил выявить среди госпитальных патогенов значительную (39,4 %) долю проблемных ESKAPE-патогенов, что соответствует мировым тенденциям. На основании локального микробиологического мониторинга производили выбор АБ-препарата для стартовой эмпирической АБ-терапии, исключая препараты с чувствительностью менее 70 %.
Выводы. Локальный микробиологический мониторинг ОХП позволяет выявить клинически значимые возбудители госпитальной хирургической инфекции, степень их резистентности к АБ-препаратам и служит основанием выбора препарата/комбинации препаратов для стартовой эмпирической АБ-терапии.